95734-82-0/奈達(dá)鉑和奧沙利鉑的比較

肺癌是全球頭號(hào)腫瘤殺手，大約有 85% 的癌癥死亡患者為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。目前，一半以上患者診斷為 NSCLC 時(shí)已為晚期，因而，該類患者一線治療一般采取含鉑兩藥化療。但是，選取哪種含鉑類藥物仍受爭(zhēng)議。順鉑或卡鉑雖有效，但毒副反應(yīng)較重。

奈達(dá)鉑是第二代治療 NSCLC 的鉑類抗癌藥。與順鉑相較，緩解率和總生存率兩藥相近，但是奈達(dá)鉑所致的惡心或嘔吐和腎毒性等毒副反應(yīng)率更低。紫杉烷類抗癌藥紫杉醇和多西紫杉醇在治療 NSCLC 方面也表現(xiàn)出強(qiáng)勁的抗癌作用，并有研究表明奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉烷類藥物治療NSCLC 效果較佳，且患者耐受性較好。

奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇一線化療晚期 NSCLC 的兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示客觀緩解率分別達(dá)到 50% 和 53.2%，中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）分別為 7.4 個(gè)月和 5 個(gè)月，中位總生存期（OS）都為 13 個(gè)月。亞組分析結(jié)果表明，肺鱗癌緩解率更高，分別達(dá)到了 66.7% 和 62%。

奧沙利鉑是第三類治療結(jié)直腸癌，卵巢癌，胰腺癌和 NSCLC 的鉑類抗癌藥。就緩解率和總生存期而言，奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇和多西紫杉醇也取得了較好的效果。一項(xiàng) II 期研究結(jié)果表明奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇緩解率達(dá) 34.9% 且總生存期達(dá) 9.2 個(gè)月，另外一項(xiàng)奧沙利鉑聯(lián)合多西紫杉醇的研究結(jié)果顯示緩解率達(dá) 37% 和總生存期達(dá) 10.9 個(gè)月。

此外，奧沙利鉑腎毒性和嘔吐發(fā)生率也都較低，因而，奧沙利鉑所需的水合作用也較低。與卡鉑相比，奧沙利鉑骨髓抑制發(fā)生率也更低，因而，奧沙利鉑也是年老體弱患者的理想藥物。

綜上，奈達(dá)鉑或奧沙利鉑 + 紫杉烷類藥物聯(lián)合化療初治的晚期 NSCLC 有效性和耐受性均較佳。但是，尚無(wú)奈達(dá)鉑和奧沙利鉑兩藥間有效性和安全性的比較，因此，我國(guó)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院阮志華等開展了此項(xiàng)回顧性研究，此研究結(jié)果發(fā)表于 2014 年 12 月 30 日的 Medical Science Monitor 雜志。

阮志華等人調(diào)閱了第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 2010 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日間所有腫塊未切除的 III 期 -IV 期 NSCLC 患者病歷資料。這些患者全都接受了奈達(dá)鉑（80 mg/m2）或奧沙利鉑（130 mg/m2）聯(lián)合紫杉醇（175 mg/m2）或多西紫杉醇（75 mg/m2）一線化療。

本研究共納入了 174 例患者，其中奈達(dá)鉑組有 123 例，奧沙利鉑組有 51 例。女性多于男性。兩組中位年齡均為 59 歲。鱗癌患者和 IV 期患者較多，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。奈達(dá)鉑組和奧沙利鉑組客觀緩解率分別為 47.3% 和 34.1%，疾病控制率分別為 87.5% 和 79.5%，兩指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

奈達(dá)鉑組和奧沙利鉑組 PFS 分別為 10.4 個(gè)月和9.6 個(gè)月，OS 分別為 18.5 個(gè)月和 25.5 個(gè)月。雖然，奧沙利鉑組 OS 要高的多，但是 PFS 和 OS 兩組間也都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？偠靖狈磻?yīng)率，奧沙利鉑組要較奈達(dá)鉑組高，但是 3 或 4 級(jí)毒副反應(yīng)間兩組無(wú)差異。

此外，亞組分析結(jié)果表明奈達(dá)鉑治療鱗癌緩解率要更高（54% ： 39%），而奧沙利鉑治療鱗癌緩解率要比非鱗癌低很多（21% ：50%）。

奈達(dá)鉑或奧沙利鉑聯(lián)合紫杉烷類一線化療晚期 NSCLC 有效性和耐受性都較好。聯(lián)合奈達(dá)鉑化療的結(jié)果要更好且毒副反應(yīng)更低，尤其是肺鱗癌。奈達(dá)鉑或奧沙利鉑聯(lián)合紫杉烷類這兩種化療方案的有效性和耐受性值得前瞻性探索。