9026-93-1 / 不被重視的腺苷脫氨酶，卻隱藏著巨大的價(jià)值！

全自動生化分析儀肝功檢測中除大家熟悉的“四大金剛”：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）

最不被人們重視的腺苷脫氨酶（ＡＤＡ），是嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶，廣泛存在于人體各組織中，以盲腸、脾及其它淋巴組織中活性最高，肝、腎、肌肉和血清中活性相對較低；血液中ADA主要存在于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其活性約為血清的40~70倍，T淋巴細(xì)胞比B淋巴細(xì)胞該酶活性更高。其在組織中濃度的增高是Ｔ細(xì)胞對某些特殊局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)，與Ｔ細(xì)胞的數(shù)量、增殖和分化密切相關(guān),可作為病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的輔助診斷指標(biāo)。

其同工酶有3種，分別為ADA1，ADA1+CP和ADA2。ADA同工酶在各類組織和細(xì)胞中的分布不同，ADA1在脾臟、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中占優(yōu)勢，ADA1+CP在肝臟、肺、胰、腎組織和骨骼中占優(yōu)勢，ADA2只存在于單核細(xì)胞，目前在其他組織細(xì)胞中尚未檢出。

01 ALT正常時，ADA診斷肝炎有一定優(yōu)越性。

當(dāng)ALT正常時，ADA對肝炎患者的檢出率較AST、BIL—T、BIL—D、GGT、TBA有明顯的優(yōu)越性。當(dāng)肝炎由急性期的高ALT降為低ALT時，檢測ADA為判斷其是真正的恢復(fù)還是轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝滋峁┝溯^好的辨別依據(jù)，是一項(xiàng)良好的臨床診斷參考指標(biāo)之一。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。脂肪肝患者血清ADA無明顯升高；

02 ADA水平隨乙型肝炎的病情進(jìn)展逐漸升高。

慢性乙型肝炎、急性肝炎、肝硬化及肝硬化合并肝癌患者血清ADA活性明顯增高，與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；肝硬化患者、肝硬化合并肝癌患者血清ADA活性較慢性乙型肝炎患者明顯升高; 各型肝炎，ADA皆會有不同程度的升高。在對肝炎患者的陽性檢出率方面，ALT并不優(yōu)于ADA；從慢性乙型肝炎病毒攜帶者、輕度慢性肝炎、重度慢性肝炎至肝硬化，患者血清ADA水平逐漸升高,血清ADA水平隨乙型肝炎的病情進(jìn)展逐漸升高，能較好地反映肝臟的儲備功能，并在一定程度上體現(xiàn)肝纖維化的活動情況。

03 鑒別肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸的好幫手。

肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸的鑒別在臨床和實(shí)驗(yàn)室都較困難，由于阻塞性黃疸中部分病人有輕度的肝損害，而肝細(xì)胞黃疸中部分病人有肝內(nèi)膽管阻塞，故尚難找到特異的鑒別兩類黃疸的方法。有研究報(bào)告【1】急性黃疸病人，檢查 ADA、ALT、GGT，若均增高則為肝細(xì)胞性黃疸，診斷靈敏度為90%，診斷特異性 86.4%；若ALT正常或增高、GGT增高、ADA正常則為阻塞性黃疸，診斷靈敏度 86.4%，診斷特異性為90%。若 ALT、GGT均增高，ADA>35U/L，則排除阻塞性黃疸。

04 判斷肝硬化程度與預(yù)后。

ADA活性在肝硬化時明顯增高，按child-Pugh分級，隨著病情的加重，血清ADA活性依次升高，并且各組間均有差異(P<0.01)。由于肝硬化時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高不明顯，因此ADA可作為肝硬化診斷及病情監(jiān)測較好的酶學(xué)指標(biāo)。有研究表明，前白蛋白與膽堿脂酶隨肝硬化程度的加重而顯著減低，ADA隨肝硬化程度的加重而顯著增高，血清前白蛋白含量和膽堿脂酶、ADA活性的檢測對判斷肝硬化程度具有重要的指導(dǎo)意義，可作為肝硬化患者病情診斷和預(yù)后判斷的指標(biāo)。

最后提醒醫(yī)生與肝病朋友，分析ADA結(jié)果，還要注意是否新鮮血清并及時檢測，室溫放置24 h(不分離血清)將影響ADA的測定結(jié)果。

【參考文獻(xiàn)】

1. 蒲澤宴，劉仲魁.血清腺苷脫氨酶在肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸鑒別診斷中的價(jià)值.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，1:88