9004-07-3/糜蛋白酶霧化吸入——當(dāng)心不良反應(yīng)發(fā)生

糜蛋白類藥物是一種粘液松解劑，同氨溴索霧化吸入一樣，糜蛋白酶霧化吸入療法也屬超說明書用藥，因缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評價，其安全性不得而知。令人擔(dān)憂的是在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，一些醫(yī)院臨床仍沿用將本品以霧化吸入途徑給藥，關(guān)于糜蛋白酶霧化吸入不良反應(yīng)，你了解多少？

糜蛋白酶的成分

糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥物，是從牛或豬胰臟中提取的一種蛋白分解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶的作用，能將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷成為分子量較小的肽，分解變性蛋白質(zhì)，使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。其對膿性或非膿性痰都有效，起到促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除的作用。

此外，糜蛋白酶還具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用，在外科手術(shù)患者中應(yīng)用較多。

給藥方法

關(guān)于糜蛋白酶的給藥方法，查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者提出因其較好的粘液松解作用，在治療急、慢性支氣管炎時，霧化吸入方法值得在臨床推廣應(yīng)用。但報(bào)道更多的是因霧化吸入糜蛋白酶所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，故該方法給藥仍需商榷。

易引起的不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng)

糜蛋白酶在臨床中應(yīng)用較為廣泛，藥物說明書中指出糜蛋白酶肌內(nèi)注射可引起過敏反應(yīng)，要求注射前行過敏試驗(yàn)，但臨床中霧化吸入途徑給藥時絕大多數(shù)并未行皮試。

霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部經(jīng)常接觸外界的過敏原，并且存在大量的抗原遞呈細(xì)胞，對過敏原敏感。糜蛋白酶作為異種蛋白（變應(yīng)原）刺激機(jī)體產(chǎn)生lgE抗體，并與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等活性物質(zhì)作用于靶器官，使支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

2、有報(bào)道糜蛋白酶霧化吸入可引起高熱反應(yīng)、呼吸困難、憋喘、頭痛劇烈等癥狀，臨床上雖然較為少見，但不能忽視。

3、長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生。

4、對年齡小的嬰兒可因霧化時霧滴濕度大，在連續(xù)吸入后會造成短時缺氧。

臨床注意事項(xiàng)

1、為安全起見，建議在應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入前詢問患者是否有哮喘病史及異種蛋白過敏史，以防意外發(fā)生。過敏體質(zhì)患者，確需應(yīng)用時，建議行皮膚過敏試驗(yàn)。

2、不論用哪種方法，本品水溶液極不穩(wěn)定，藥液均應(yīng)臨時配制，且稀釋量不應(yīng)過多（2-5 ml）。

3、糜蛋白酶不宜用超聲霧化法給藥。因超聲波對其活性影響較大，超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，建議用噴霧吸入法或用微型霧化器以空氣壓縮泵或氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥，且時間宜控制在5 min內(nèi)。