8047-67-4 / 蔗糖鐵在血透患者中的應(yīng)用

腎功能衰竭患者在社會(huì)中是一群特殊的群體，他（她）們需要替代治療才能夠維持生命的延續(xù)。血液透析和腹膜透析是兩種腎臟替代治療模式。雖然這些治療方式可以延長(zhǎng)患者的生命，但是也需要一些口服或者靜脈、皮下注射的藥物的補(bǔ)充治療。這些藥物需要通過外源性的補(bǔ)充達(dá)到患者的生理用量，包括促紅細(xì)胞生成素、葉酸、維生素B12、還有鐵的補(bǔ)充。

鐵的補(bǔ)充包括口服和靜脈用藥，口服用鐵為二價(jià)鐵，主要有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等，我們常見的為琥珀酸亞鐵（速力菲）。靜脈用鐵有低分子右旋糖酐鐵、高分子右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵鈉、蔗糖鐵、ferumoxytol和羧基麥芽糖鐵等，我們單位常用的為蔗糖鐵。

蔗糖鐵是一種比較安全而且有效的補(bǔ)充鐵劑的藥物，本單位使用的蔗糖鐵為100mg/支，一般使用時(shí)需要用生理鹽水100ml加一支蔗糖鐵稀釋后靜脈滴注。

常規(guī)在首次使用時(shí)需要減半使用，然后需要隔日使用10次后改每月使用一次即可。

但是對(duì)于血液透析患者而言，由于患者貧血較嚴(yán)重，平時(shí)需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)檢查，加上每次透析結(jié)束下機(jī)時(shí)都會(huì)有少量的血液殘留在血液透析器和血路管中，這就會(huì)加重貧血。我們?cè)谄綍r(shí)的工作中發(fā)現(xiàn)有些患者常規(guī)或者大劑量使用促紅素時(shí)患者的血紅蛋白始終不達(dá)標(biāo)，這是我們就要去尋找原因，有種可能是出現(xiàn)促紅素抵抗，但大部分原因是因?yàn)槿鄙勹F元素。這時(shí)候蔗糖鐵就是一個(gè)非常好的治療藥物。

那我們什么時(shí)候或者怎么樣去評(píng)估患者是存在缺鐵呢？

嚴(yán)格講患者的鐵蛋白低于500ng/ml就需要補(bǔ)充鐵了，我們要求血透患者的鐵蛋白指標(biāo)維持在500-800ng/ml就可以。如果患者的鐵蛋白低于100ng/ml，TSAT(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）低于20%，一般可以給與100mg蔗糖鐵稀釋后每次透析結(jié)束前半小時(shí)靜脈使用（也可以由血液透析機(jī)的肝素泵泵入），如果患者的TSAT(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）20%到50%，鐵蛋白指標(biāo)維持在500-800ng/ml，可以給與常規(guī)維持劑量每二周到四周使用100mg蔗糖鐵，可以每月檢查一次患者的血常規(guī)和血清鐵系列判斷患者的鐵符合是否達(dá)標(biāo)。

切記鐵蛋白不能超標(biāo)太多，用藥過量會(huì)導(dǎo)致急性鐵過載，表現(xiàn)為高鐵血癥。用藥過量應(yīng)采用有效的方法進(jìn)行處理，必要時(shí)可使用鐵螯合劑。但是鐵蛋白也是一種炎癥因子，如果出現(xiàn)炎癥癥狀時(shí)，患者的鐵指標(biāo)也會(huì)上升，這時(shí)候就需要去評(píng)估是真的鐵過載還是其他原因?qū)е碌摹?/p>