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66-76-2/雙香豆素——有效的抗凝藥物

香豆素類藥物是一類口服抗凝藥物。它們的共同結(jié)構(gòu)是4-羥基香豆素。同時(shí),雙香豆素還可以用于對(duì)付鼠害(嚙齒類動(dòng)物)。當(dāng)初人們?cè)谀翀?chǎng)牲畜因抗凝作用導(dǎo)致內(nèi)出血致死的過程中發(fā)現(xiàn)的雙香豆素,意識(shí)到了這一類物質(zhì)的抗凝作用,引起了之后對(duì)香豆素類藥物的研究和合成,從而為醫(yī)學(xué)界提供了多一種重要的凝血藥物。 常見的香豆素類藥物有雙香豆素(dicoumarol)、華法林(warfarin,芐丙酮香豆素)和醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)。

雙香豆素——有效的抗凝藥物

藥理作用

香豆素類藥物的作用是抑制凝血因子在肝臟的合成。香豆素類藥物與維他命K的結(jié)構(gòu)相似。香豆素類藥物在肝臟與維他命K環(huán)氧化物還原酶結(jié)合,抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化,維生素K的循環(huán)被抑制??梢哉f香豆素類藥物是維生素K拮抗劑,或者是競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用被抑制,而其前體是沒有凝血活性的,因此凝血過程受到抑制。但它對(duì)已形成的凝血因子無效。其抗凝機(jī)制與華法林相同。

藥動(dòng)學(xué)

口服吸收緩慢而不完全,血漿蛋白結(jié)合率為 99%。其血漿半衰期與劑量有關(guān),為 10~30h,故起效緩慢而維持時(shí)間長(zhǎng)。用藥 1~3 天作用達(dá)高峰,一次給藥作用可維持 4 天。

適應(yīng)證

用于防治血栓形成及栓塞性靜脈炎。用于血栓栓塞疾病。

禁忌證

妊娠后期和哺乳期婦女,肝腎功能不全、手術(shù)后 3 天內(nèi)、嚴(yán)重高血壓及有出血傾向者禁用。

注意事項(xiàng)

1.用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。

2.出血嚴(yán)重者用維生素 K 靜脈注射以對(duì)抗。

不良反應(yīng)

常見有胃腸道反應(yīng)如惡心、腹脹氣、痙攣性腹痛和腹瀉,皮膚過敏及頭痛等。

用法用量

口服:第 1 天 0.1~0.2g,分 2 次。第 2 天起按維持量,每次 0.05~0.1g,每天 1~2 次。在治療開始 1~2 天內(nèi),多與肝素合用以應(yīng)急。

藥物相互作用

1.與巴比妥類、苯妥英鈉合用,可降低本品作用。

2.與氯貝丁酯、奎寧、奎尼丁、吩噻嗪類、甲苯磺丁脲、阿司匹林、水合氯醛、保泰松等合用,能增加其抗凝血作用。

專家點(diǎn)評(píng)

本品為維生素 K 拮抗劑,為口服抗凝血藥。其作用是通過與維生素 K 發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制,阻礙維生素 K 依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,從而起抗凝血作用。但本品對(duì)已形成的這些凝血因子無作用,因此應(yīng)用本品后待血中這些凝血因子耗竭后才可顯效,故本品作用出現(xiàn)緩慢,但作用持久。