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碳酸鑭用法用量：[5]
本品為口服用藥，須經(jīng)咀嚼后咽下，請勿整片吞服?？梢阅胨樗幤苑奖憔捉?。本品應(yīng)與食物同服或餐后立即服用，每次服用的劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)?；颊邞?yīng)遵從推薦的飲食以控制磷和液體攝入量。本品為咀嚼片，可以避免攝入過多的液體。使用本品時應(yīng)監(jiān)測血磷，每2至3周逐漸調(diào)整使用劑量，直至血磷達到可接受的水平，此后需定期監(jiān)測血磷。
【背景及概述】[1][2][3]
高磷血癥是誘發(fā)心血管疾病、腎性骨營養(yǎng)不良等多種疾病的危險因素。因此控制血磷對患者預(yù)后十分重要。限制飲食磷攝入可降低血磷，但由于其操作性困難，磷結(jié)合劑成為必要手段。理想的磷結(jié)合劑應(yīng)具有吸收少、副作用少等特點。
有研究顯示，高磷血癥增加慢性腎臟病(CKD)患者發(fā)病率、病死率和住院率，是生活質(zhì)量降低及治療費用增加的獨立危險因素。同時高磷血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，與心血管疾病的發(fā)病率和全因死亡率相關(guān)。目前，治療高磷血癥的方法主要有控制飲食中磷的攝人、血液透析和口服磷結(jié)合劑，但前兩者及傳統(tǒng)磷結(jié)合劑的治療效果有限或存在明顯不良反應(yīng)。
碳酸鑭作為新型降磷藥物，在國外已經(jīng)應(yīng)用多年。美國福斯利諾FOSRENOL發(fā)現(xiàn)稀土金屬鑭離子和磷離子的結(jié)合產(chǎn)生不溶沉淀，隨消化道排出體外，不進入血液循環(huán)系統(tǒng)。大量病受試者并不產(chǎn)生不良副作用，明顯好于用碳酸鈣，醋酸鈣，碳酸鋁的療效。碳酸鑭咀嚼片自發(fā)明以來，尤其是近幾年已推廣全球42個國家，美國90％高磷血 癥病人得到康復(fù)。2012年此藥進入中國，目前已成為國內(nèi)治療高磷血癥唯一主推藥品。數(shù)十萬病人在使用，享受到高科技的成果。眾所周知中國是稀土資源大國，擁有豐富的稀土鑭資源。中國人口眾多，患慢性腎病的病人達10.2％，幾乎有1.2億腎病病人。目前我國尿毒癥患病人群已超過300萬人，患病人數(shù)每年以11％在增加，約有8成腎病患者死于治療不當(dāng)，能接受高科技治療的人群數(shù)有限，不普及，最主要的原因基于兩點。其一是美國福斯利諾碳酸鑭咀嚼片的藥價十分昂貴，沒有進入醫(yī)保，大多數(shù)病人難于承受巨額透析費的壓力，更難于接受高價碳酸鑭的費用，被放棄治療；其二是科學(xué)宣傳尚不普及。不但腎衰竭病人懼怕高磷血癥引發(fā)的心梗，心腦血管壞死；同樣對心腦血管病人、糖尿病人、高血壓病人的高磷血癥危害，也引發(fā)心梗，對這類病人的除磷教育極需加強。2008年美國醫(yī)療處方保險計劃(Medicare PartD)中，碳酸鑭的年處方費用為4882萬美元，居透析患者用藥的第5位，但在我國應(yīng)用時間較短，經(jīng)驗相對不足。
【理化性質(zhì)】[4]
碳酸鑭化學(xué)式La2(CO3)3·8H2O。分子量601.97。白色晶體。相對密度2.6～2.7。不溶于水、丙酮，溶于稀酸，稍溶于CO2水溶液。溶于堿金屬碳酸鹽，稀釋后可結(jié)晶出如K[La(CO3)2]·6H2O類復(fù)鹽。受熱放出CO2。加熱時，首先生成堿式碳酸鹽，然后灼燒生成氧化物。碳酸鑭磷結(jié)合力高，且在整個消化道內(nèi)均能發(fā)揮良好的降磷效果，不良反應(yīng)較小、性價比及臨床依從性好，是迄今為止較為理想的磷結(jié)合劑。
【適應(yīng)癥】[5]
高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑，用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療
【規(guī)格】[5]
片劑：500mg、750mg、1000mg
【禁忌】[5]
1.對碳酸鑭或本品中任何賦形劑過敏者。
2.低磷血癥。
3.腸道阻塞、腸梗阻和糞便嵌塞。
【注意事項】[5]
1. 易于出現(xiàn)胃腸梗阻、腸梗阻、不完全性腸梗阻和胃腸穿孔的患者應(yīng)慎用。
2. 急性消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或腸梗阻患者需仔細評價受益和風(fēng)險。
3.易出現(xiàn)腸道梗阻患者（例如既往腹部手術(shù)、腹膜炎）須慎用。
4. 建議患者充分咀嚼藥片，以減少上述的嚴(yán)重胃腸道不良事件風(fēng)險。
5. 吞咽前請充分咀嚼或碾碎藥片，請勿吞咽完整藥片。
6. 在牙功能不良的患者中，考慮完全碾碎藥片。
7. 腎功能不全患者可能發(fā)生低鈣血癥，使用時需定期監(jiān)測血鈣水平并適當(dāng)補充。
【制備】[6][7]
方法1：一種高純度碳酸鑭的生產(chǎn)方法，步驟如下：
1）將碳酸鑭加入水中形成混合液；
2）向步驟1）得到的混合液中加入濃硝酸溶解，并用氨水調(diào)整pH值到1.5-2，加 熱后再用碳酸鈰調(diào)整pH到4-4.5，得到酸溶液；
3）將步驟2）中得到的酸溶液過濾得到濾液；
4）將步驟3）中的濾液濃縮，濃縮終點溶液濃度按鈰氧化物計為720-750克/升， pH值1-1.5；
5）將步驟4）中得到的濃縮液放入結(jié)晶盤中自然結(jié)晶，并離心脫水；
6）將步驟5）中的離心后的晶體加水溶解并稀釋，使鑭濃度按氧化物計為70g/ L；
7）向步驟6）處理后得到的溶液加熱到50℃，采用先慢后快的方式加入碳酸氫 銨溶液進行沉淀，沉淀完成后靜置；
8）將步驟7）處理后的沉淀水洗，然后離心脫水、包裝。
方法2：種采用超臨界二氧化碳與氧化鑭反應(yīng)制備碳酸鑭的工藝方法，該方法操作簡便、無副產(chǎn)物且成本低、產(chǎn)品純度高，不對環(huán)境造成傷害。技術(shù)方案為：將質(zhì)量分數(shù)為50％-99.999％、過10-200目篩的氧化鑭（La2O3）稀土原料裝入超臨界二氧化碳萃取儀的萃取釜，反應(yīng)過程中控制萃取釜的溫度為32℃-100℃、壓力為7.5MPa-50Mpa，所用二氧化碳要求質(zhì)量分數(shù)99.5％以上并在反應(yīng)過程中強制循環(huán)，反應(yīng)1-24小時后，即在萃取釜中制得碳酸鑭。利用本發(fā)明得到的碳酸鑭，質(zhì)量分數(shù)在40％-99％之間。本發(fā)明的特點是采用超臨界二氧化碳萃取裝置的萃取釜做為反應(yīng)釜，采用超臨界狀態(tài)下的二氧化碳（二氧化碳臨界溫度約31.4℃，臨界壓力約7.39Mpa）與氧化鑭反應(yīng)，一步生成生成碳酸鑭，化學(xué)反應(yīng)方程式如下：
【主要參考資料】[6]
[1] 孟小芹, 黃志勇. 碳酸鑭在慢性腎功能衰竭高磷血癥中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2016 (12): 29-30.
[2] 白志宇. 碳酸鑭的不良反應(yīng)研究進展[J]. 中國處方藥, 2018, 16(2): 25-26.
[3] 王錦高;王瀅.稀土化學(xué)藥碳酸鑭咀嚼片的制備方法. CN201410815515.7，申請日2014-12-24
[4] 化合物詞典
[5] 楊青.一種高純度碳酸鑭的生產(chǎn)方法. CN201610605195.1，申請日2016-07-28
[6] 姚茂君.超臨界二氧化碳與氧化鑭反應(yīng)制備碳酸鑭的方法. CN201310099451.0，申請日2013-03-27