635-65-4 / 膽紅素及相關(guān)指標(biāo)

直接膽紅素、間接膽紅素、游離膽紅素、結(jié)合膽紅素、尿膽原、尿膽紅素……這么多膽紅素很容易讓人發(fā)懵，現(xiàn)在，從基礎(chǔ)到臨床，一文教給你！

血清膽紅素的測(cè)定是肝、膽功能檢查中的一項(xiàng)重要檢測(cè)項(xiàng)目。能準(zhǔn)確地反映黃疸的程度，對(duì)臨床診斷隱性黃疸有重要意義。

膽紅素及相關(guān)指標(biāo)

膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。

紅細(xì)胞衰老后，釋放血紅蛋白，血紅蛋白中的的血紅素經(jīng)體內(nèi)代謝為不溶于水的間接膽紅素（又稱(chēng)非結(jié)合膽紅素），間接膽紅素經(jīng)肝臟形成可溶于水的直接膽紅素（又稱(chēng)結(jié)合膽紅素），可通過(guò)腎隨尿排出體外。

人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天，紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出，這就是肝臟內(nèi)膽紅素的正常轉(zhuǎn)化。直接膽紅素和間接膽紅素的總和就是總膽紅素。

總膽紅素（total bilirubin，TBil）是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)，也是判斷黃疸的主要依據(jù)，有助于肝膽疾病和血液疾病的診斷。

間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素，間接膽紅素難溶于水，不能通過(guò)腎隨尿排出。間接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）。

直接膽紅素溶于水，能通過(guò)腎隨尿排出體外。肝臟對(duì)膽紅素的代謝起著重要作用，包括肝細(xì)胞對(duì)血液中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個(gè)過(guò)程，其中任何一個(gè)過(guò)程發(fā)生障礙，均可引起膽紅素在血液中積聚，出現(xiàn)黃疸。

糞膽原是指結(jié)合膽紅素隨膽汁進(jìn)入腸腔后，被腸道細(xì)菌分解形成糞膽素，大部分隨糞便排出體外。

尿膽原是小部分由腸道吸收，經(jīng)門(mén)靜脈回肝，其中一部分再次回肝變成結(jié)合膽紅素并再排入腸腔（膽紅素的腸肝循環(huán)），另一部分從門(mén)靜脈進(jìn)入體循環(huán)，然后進(jìn)入腎臟，隨尿排出變成尿膽原。

尿膽紅素由血中結(jié)合膽紅素超過(guò)閾值從尿中排出形成。

至于我們平時(shí)說(shuō)的尿三膽，即尿膽原、尿膽紅素和尿膽素（尿膽原與空氣接觸后被氧化為尿膽素，尿膽素是尿的主要色素來(lái)源）三種物質(zhì)。

膽紅素代謝過(guò)程

a.體內(nèi)膽紅素主要來(lái)自血紅蛋白的分解，此時(shí)的膽紅素稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素。

b.非結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝臟后，在葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下，形成結(jié)合膽紅素。

c.結(jié)合膽紅素水溶性強(qiáng)，可以隨尿液排出體外，也可以從肝細(xì)胞排入膽汁。

d.結(jié)合膽紅素隨膽汁進(jìn)入十二指腸，在腸道細(xì)菌作用下，被還原為膽素原。

e.大部分膽素原隨糞便(這部分膽素原稱(chēng)為糞膽素原)排出體外，在細(xì)菌及空氣作用下，糞膽素原被氧化成為棕黃色的糞膽素。少量膽素原由尿排出，即為尿膽素原，與空氣接觸后被氧化為尿膽素，尿膽素是尿的主要色素來(lái)源。

膽紅素相關(guān)臨床指標(biāo)的意義

（一）生理性增高

新生兒生理性黃疸，在新生兒出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。

長(zhǎng)期飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等也有可能引起膽紅素增高。生理性因素引起的膽紅素偏高一般都會(huì)在調(diào)節(jié)后自行恢復(fù)。

（二）病理性增高

1.直接膽紅素增高

主要見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。

①以直接膽紅素增高為主，直接膽紅素在總膽紅素中所占比例大于30%。主要見(jiàn)于：肝外膽管阻塞（膽結(jié)石、胰頭癌等）；肝內(nèi)膽管阻塞（廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等）；肝內(nèi)膽汁淤積（肝炎、藥物性肝病、妊娠期多發(fā)性黃疸等）。

②以直接膽紅素增高為主者，常有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，膽紅素濃度逐漸增高，一般>170 μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，糞中尿膽原減少或缺如，堿性磷酸酶明顯增高。

2.間接膽紅素增高

常見(jiàn)于急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、溶血性貧血、血型不合輸血、肝細(xì)胞性黃疸、嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、脾功能亢進(jìn)、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、新生兒生理性黃疸、藥物性黃疸、體質(zhì)性黃疸、哺乳性黃疸等。

以間接膽紅素增高為主，血清總膽紅素增高，其中間接膽紅素占80%以上。主要見(jiàn)于溶血性黃疸、某些藥物及檢查試劑引起的黃疸、新生兒生理性黃疸等。

①以間接膽紅素增高為主者，可有輸血、特殊藥物、感染及溶血家族史等。

②血清總膽紅素增高，血清膽紅素一般<85 μmol/L，其中以間接膽紅素增高為主，占80%以上。

膽紅素病理性增高應(yīng)引起高度重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，抓住治療的最佳時(shí)機(jī)。

總膽紅素偏高：

總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。

特別說(shuō)明：一般來(lái)說(shuō)小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱(chēng)為隱性黃疽；34～170μmol/L為輕度黃疽；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。

完全阻塞性黃疸340～510μmol/L；不完全阻塞者為170～265μmol/L；肝細(xì)胞性黃疽為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。指總膽紅素的值高于正常值。

常見(jiàn)的黃疸類(lèi)型

1、溶血性黃疸：當(dāng)紅細(xì)胞大量破壞，間接膽紅素升高，超過(guò)了肝臟的轉(zhuǎn)化能力，使間接膽紅素在血中滯留，這時(shí)叫溶血性黃疸。

2、肝細(xì)胞性黃疸：如果肝臟有問(wèn)題，比如肝炎等。肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力下降，即肝細(xì)胞受損，這時(shí)會(huì)引起直接膽紅素和間接膽紅素同時(shí)偏高的現(xiàn)象，總膽紅素偏高。

3、梗阻性黃疸：如果膽道有問(wèn)題，直接膽紅素不能全部排入腸道，而逆流入血，這時(shí)叫梗阻性黃疸。即直接膽紅素升高，引起總紅素偏高。

溶血性黃疸以未結(jié)合膽紅素顯著增加為主，梗阻性黃疸以結(jié)合膽紅素顯著增加為主。而肝細(xì)胞型黃疸和梗阻性黃疸較為相似，仍需借助病史、癥狀、體征和其他輔助檢查予以明確診斷。

當(dāng)然，任何疾病，都不是那么簡(jiǎn)單，并不是說(shuō)哪一項(xiàng)膽紅素升高了就一定是什么疾病。診斷一種疾病，要結(jié)合病史、癥狀、化驗(yàn)等等綜合判斷，才能給出最后的診斷。