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有些類風濕患者一看到甲氨蝶呤的說明書，先把自己嚇了一大跳：因為上面說的全是用于白血病、淋巴瘤和各種癌癥的治療，單單沒有說用來治療類風濕關節(jié)炎?；颊唛_始恐懼、擔心、懷疑這藥到底能不能吃？
答案肯定是能吃的。
20世紀90年代中期以后，全美的風濕科醫(yī)生均主張，將甲氨蝶呤作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物?！?018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》推薦意見非常明確的指出：類風濕關節(jié)炎患者一經(jīng)確診，應盡早開始傳統(tǒng)合成改善病情抗風濕藥物治療。推薦首選甲氨蝶呤單用。這一點無論是在歐洲抗風濕病聯(lián)盟，美國風濕病學會還是亞太風濕病聯(lián)盟有關RA指南里都是一致的。
甲氨蝶呤本來是用來治療白血病及各類癌癥的，自1988年開始治療各種類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、外周型脊柱關節(jié)炎及硬皮病等多種風濕病。這是因為風濕病是指各種因素(包括遺傳、損傷、感染等)導致的炎癥性疾病，如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等；他們均是由于“自身免疫”所導致的疾病。
所謂“自身免疫”，簡單的理解，就是免疫細胞對自身產(chǎn)生攻擊。人體的免疫系統(tǒng)在正常情況下，主要的功能是消滅外來的入侵者，如各種細菌、病毒。
當免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)“自身免疫”時，就好比自己軍隊發(fā)生叛變，自己人在攻打自己人。
這種情況下，免疫細胞非常活躍，“殺傷力”非常大，風濕病情也就非常重，所以需要用抗癌藥，去殺滅這些“背叛的”免疫細胞。
隨著現(xiàn)代新型生物制劑藥物的應用，甲氨蝶呤應是國內(nèi)外風濕專科醫(yī)生治療類風濕關節(jié)炎的基礎用藥和一線用藥。此藥是防止或延緩關節(jié)畸形、致殘藥物里性價比最高的。
是藥三分毒，任何藥物都會多少有副作用。甲氨蝶呤可以有效防止、延緩關節(jié)畸形、智殘。但其也會存在對骨髓、肝、腎、胃腸道有損害、有致畸、肺纖維化的風險。醫(yī)生在推薦治療方案時會結(jié)合患者的自身病情作出適合患者的用藥方案。在用藥前醫(yī)生會評估相關危險因素，完善血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片（用藥前1年內(nèi)）、病毒性肝炎篩查、妊娠試驗等，同時需要詢問患者有無酗酒吸毒史，判斷患者的理解能力和依從性等情況另外，在應用甲氨蝶呤時應聯(lián)合葉酸片口服。建議每周補充葉酸5mg，在甲氨蝶呤治療時以減少胃腸道不良反應。
此外，上面提到的甲氨蝶呤對骨髓、肝、腎、胃腸道有損害、有致畸、肺纖維化的風險是腫瘤患者大劑量使用時得出的結(jié)果，風濕病患者每周服用10mg左右的量是腫瘤患者用量的10-60分之一，所以臨床上只要在專科醫(yī)生的指導下定期復診、副作用并沒有想象的那么大。
《凱利風濕病學》指出規(guī)律使用甲氨蝶呤6個月可達最大療效，3個月時可預測其是否有效。而在各國指南中也建議至少使用甲氨蝶呤3個月以上無效才考慮聯(lián)合和更換其他藥物。然而，在我國大多使用甲氨蝶呤無效的類風濕關節(jié)炎患者多在初期使用1個多月就自行停藥，這便使甲氨蝶呤的療效沒有得以發(fā)揮而至功虧一簣。
另外，鑒于類風濕關節(jié)炎無法治愈，在病情控制平穩(wěn)且用藥安全的基礎上可長期使用甲氨蝶呤，目前尚沒有足夠的證據(jù)表明甲氨蝶呤有增加感染、淋巴瘤和惡性腫瘤的風險。
1---用藥前后進行化驗檢查
在開始使用甲氨蝶呤治療的前3個月至少每月化驗1次血常規(guī)、肝功能、腎功能；長期服用時，至少每3個月復查1次血常規(guī)、肝功能、腎功能。
2---適量補充葉酸
在每周服用甲氨蝶呤的第2日或第3日，服用1片(5毫克)葉酸，可以明顯減少甲氨蝶呤誘發(fā)的口腔潰瘍、肝轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸不適等不良反應，且不降低甲氨蝶呤的療效。但是，需要注意的是，如果患者每日服用葉酸，會減少甲氨蝶呤的吸收，降低血藥濃度，降低療效。
3---口服改為肌內(nèi)注射
如果患者服用甲氨蝶呤以后，惡心反應嚴重，甚至出現(xiàn)嘔吐等不適，可在醫(yī)生指導下改用甲氨蝶呤針劑，每周肌內(nèi)注射1次(5~15毫克)。
4---禁止飲酒
乙醇(酒精)會増加甲氨蝶呤誘發(fā)肝臟損害的風險，因此服用甲氨蝶呤的患者禁止飲酒。
5---合并用藥遵醫(yī)囑
研究表明，磺胺類藥物可能會引起甲氨蝶呤血清濃度增髙而導致毒性反應岀現(xiàn)；氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等藥物均有抗葉酸作用，如與甲氨蝶呤同用，可增加其副作用。服用甲氨蝶呤期間，如需服用其他藥物應咨詢醫(yī)生，以避免不良反應發(fā)生。
6---注意避孕，禁止哺乳
甲氨蝶呤可能導致胎兒畸形，女性患者需要停藥3個月以上才可懷孕。此外，乳母不要服用甲氨蝶呤，因為它會通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)。