50-02-2/地塞米松的臨床應(yīng)用

作為一種長效糖皮質(zhì)激素，地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克、抗內(nèi)毒素、抑制免疫及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等作用，廣泛應(yīng)用于臨床各科，治療多種疾病。

它的抗炎、抗過敏和抗毒作用較強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，但長期應(yīng)用可導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此適合短期使用。

那么，臨床有哪些地方適合適用它呢？

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等疾病，從0.75mg/天開始，穩(wěn)定后改為維持量0.25~0.75mg/天。

大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，根據(jù)檢查結(jié)果幫助排查庫欣綜合征、腎上腺腺瘤、皮質(zhì)癌或異位ACTH綜合征等疾病。

小劑量地塞米松抑制試驗：包括標(biāo)準(zhǔn)48小時小劑量地塞米松抑制試驗和過夜地塞米松抑制試驗。

標(biāo)準(zhǔn)48小時小劑量地塞米松抑制試驗：每6小時口服地塞米松0.5mg，連續(xù)2天，檢測給予地塞米松48小時后血皮質(zhì)醇水平。

過夜地塞米松抑制試驗：晚上11點(diǎn)一次性口服地塞米松0.5~2mg（常用1mg），第2天晨8點(diǎn)或9點(diǎn)檢測血皮質(zhì)醇水平。

大劑量地塞米松抑制試驗：鑒別庫欣病與腎上腺腺瘤最經(jīng)典的方法。48小時內(nèi)每6小時口服地塞米松2mg，連續(xù)2天。觀察服用地塞米松后的皮質(zhì)醇抑制程度。

呼吸系統(tǒng)疾病

可興奮腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，從而提高支氣管β受體對擬腎上腺素藥及茶堿類的敏感性，間接發(fā)揮支氣管解痙作用。并通過發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，緩解支氣管痙攣、減輕支氣管充血水腫、減少黏液分泌。也適用于急性化學(xué)性肺水腫、頑固性咯血等的治療。

地塞米松的結(jié)構(gòu)無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以與細(xì)胞膜結(jié)合而發(fā)揮治療作用，因此霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用。

另外，由于半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦霧化使用?？煽诜?、肌內(nèi)注射及靜脈滴注。

血液系統(tǒng)疾病

適用于自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者也可選用地塞米松，但不能長期使用。

可地塞米松40mg/天單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞性白血病，療效確切，近年來已逐漸被納入相關(guān)治療指南或?qū)＜夜沧R中。

消化系統(tǒng)疾病

適用于嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等，以及急性重癥胰腺炎、急性出血壞死性腸炎等伴休克的消化系統(tǒng)疾病。

短期大劑量使用地塞米松可減輕危重患者的中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

適用于面神經(jīng)麻痹、單純皰疹病毒性腦炎、腦膜炎、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、腦水腫等疾病。

另有研究表明，地塞米松可顯著改善神經(jīng)根病變患者的疼痛情況。減少患者急診住院時間，可作為目前常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療之外的一種安全的輔助治療方法。

風(fēng)濕免疫性疾病

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病。

其強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，在抗風(fēng)濕藥物起效前發(fā)揮“橋梁”作用。

眼科疾病

適用于各種原因引起的眼部炎癥，包括虹膜睫狀體炎、虹膜炎、角膜炎、過敏性結(jié)膜炎、眼瞼炎、淚囊炎等。

同時適用于白內(nèi)障術(shù)、視網(wǎng)膜扣帶術(shù)、玻璃體手術(shù)后，降低手術(shù)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)膜水腫的吸收。

手術(shù)結(jié)束后注射地塞米松2.5mg，點(diǎn)0.1%地塞米松眼水。但需監(jiān)測其副作用（如高眼壓），眼壓高時停藥或用其他藥物，尤其在特殊病例如高度近視患者，可適當(dāng)縮短用藥時間。

皮膚疾病

適用于脂溢性皮炎、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、天皰瘡、銀屑病、史-約綜合征、瘢痕性脫發(fā)、大皰性皮炎、痤瘡等皮膚病，也適用于過敏性皮炎、藥物性皮炎、蕁麻疹等過敏性皮膚病。

其他

1. 過敏性休克

地塞米松具有非特異性抗過敏抗休克作用，但起效緩慢，不作為首選的搶救措施。但可與腎上腺素合用，地塞米松10~20mg靜脈推注，可重復(fù)使用。

2. 運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷

地塞米松一般每次0.8~4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定，與酰胺類局麻藥物混合后注射，常用的局麻藥物包括普魯卡因、利多卡因和布比卡因等。

3. 嚴(yán)重感染

與大量抗菌藥物配合使用可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解的作用，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時可用地塞米松作輔助治療，但病毒感染一般不用激素。一般劑量靜脈注射每次2~20mg。

4. 術(shù)后、化療所致的惡心嘔吐

地塞米松通過抑制前列腺素的合成，抑制5-HT的產(chǎn)生，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素抗體產(chǎn)生，降低嘔吐反射的應(yīng)激性，從而改善惡心嘔吐的癥狀。應(yīng)在麻醉前或麻醉誘導(dǎo)時靜注地塞米松0.5mg/kg。

地塞米松是雙刃劍，應(yīng)在有明確指征時按照相關(guān)指南或共識推薦的用法用量合理使用，在保證療效的前提下，盡量減少用量與時間。特別需注意的是，兒童長期應(yīng)用會影響生長發(fā)育，導(dǎo)致生長停滯。