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倍他米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,其是臨床上常用的藥物之一。在臨床上常配合其他藥物一起使用,它具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏的作用。
16位引入甲基,可阻礙17位的氧化代謝,抗炎活性增加,副作用下降;
16β-甲基是倍他米松,兩者為差向異構(gòu)體,是目前應(yīng)用最廣泛的強(qiáng)效皮質(zhì)激素。
主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
(1)長(zhǎng)程使用可引起以下副作用:醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折)、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔,兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。
(2)患者可出現(xiàn)精神癥狀:欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙,也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。
(3)并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠單胞菌和各種皰疹病毒為主。
(4)糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱,經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來(lái)疾病的復(fù)燃,則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)綜合征。
對(duì)本品及其它甾體激素過(guò)敏者禁用。下列疾病患者一般不宜使用,特殊情況應(yīng)權(quán)衡利弊使用,但應(yīng)注意病情惡化可能:嚴(yán)重的精神病(過(guò)去或現(xiàn)在)和癲癇,活動(dòng)性消化性潰瘍病,新近胃腸吻合手術(shù),骨折,創(chuàng)傷修復(fù)期,角膜潰瘍,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥,高血壓,糖尿病,孕婦,抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、較重的骨質(zhì)疏松癥等。
(1)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。
(2)可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。
(3)氨魯米特(aminoglutethimide)能抑制腎上腺皮質(zhì)功能,加速地塞米松的代謝,使其半衰期縮短2倍。
(4)與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí),可加重低鉀血癥,應(yīng)注意血鉀和心臟功能變化,長(zhǎng)期與碳酸酐酶抑制劑合用,易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。
(5)與蛋白質(zhì)同化激素合用,可增加水腫的發(fā)生率,使痤瘡加重。
(6)與制酸藥合用,可減少?gòu)?qiáng)的松或地塞米松的吸收。
(7)與抗膽堿能藥(如阿托品)長(zhǎng)期合用,可致眼壓增高。
(8)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。
(9)與降糖藥如胰島素合用時(shí),因可使糖尿病患者血糖升高,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。
(10)甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加,故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。
(1)靜脈給藥常用于危重疾病,如嚴(yán)重休克等的治療;哮喘持續(xù)狀態(tài)和痰培養(yǎng)白色念珠菌為陽(yáng)性者禁用地塞米松吸入給藥。
(2)眼部感染性炎癥應(yīng)與有效抗生素聯(lián)合應(yīng)用,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減少點(diǎn)藥次數(shù),不可驟停,以減少疾患復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。