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33286-22-5 / 鹽酸地爾硫卓的不良反應(yīng)

鹽酸地爾硫卓為白色或類白色疏松塊狀物或粉末。

鹽酸地爾硫卓的不良反應(yīng)

藥理毒理

1.藥理本品為鈣離子通道阻滯劑,其作用與心肌及血管平滑肌除極時抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。本品可以有效地擴張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動脈,緩解自發(fā)性心絞痛或由麥角新堿誘發(fā)冠狀動脈痙攣所致心絞痛;通過減慢心率和降低血壓,減少心肌需氧量,增加運動耐量并緩解勞力型心絞痛。本品可以使血管平滑肌松弛,周圍血管阻力下降,血壓降低;其降壓的幅度與高血壓的程度有關(guān),血壓正常者僅使血壓輕度下降。本品有負性肌力作用,并可減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導。

2.毒理致癌、致突變和生殖毒性作用有報告大鼠服用本品24個月,小鼠服用本品21個月未發(fā)現(xiàn)致癌作用。體外細菌實驗未發(fā)現(xiàn)致突變作用。動物實驗證實本品對生育力無明顯作用。

藥代動力學

本品口服后通過胃腸道吸收較完全(達92%)。單劑口服本品120mg后2~3小時可測到血漿藥物濃度,6~11小時達到血漿藥物濃度高峰。單劑或多劑口服本品后的表觀消除半衰期為5~7小時。當每日劑量由120mg增至240mg,其AUC增加2.6倍。當每日劑量由240mg增至360mg,其AUC增加1.8倍。僅2-4%原藥由尿液排除。血漿蛋白結(jié)合率70-80%。最小有效血藥濃度50-200ng/ml。

適應(yīng)癥

1.冠狀動脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。

用法和用量

口服,起始劑量60~120mg/次,每日2次(一次2~4片,一日2次),平均劑量范圍為240~360mg/天。

不良反應(yīng)

鹽酸地爾硫卓的常見不良反應(yīng):浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。少見的不良反應(yīng)(<1%):心血管系統(tǒng):心絞痛、心律失常、房室傳導阻滯、心動過緩、束支傳導阻滯、充血性心衰、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。神經(jīng)系統(tǒng):多夢、遺忘、抑郁、步態(tài)異常、幻覺、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、性格改變、嗜睡、震顫。消化系統(tǒng):厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、體重增加、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。皮膚:瘀點、光敏感、瘙癢、蕁麻疹。其他:弱視、CPK升高、口干、呼吸困難、鼻出血、易激惹、高血糖、高尿酸血癥、陽痿、肌痙攣、鼻充血、多尿、夜尿增多、耳鳴、骨關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、多形性紅斑、錐體外系綜合征、齒齦增生、溶血性貧血、出血時間延長、白細胞減少、紫癜、視網(wǎng)膜病變、血小板減少、剝脫性皮炎。

禁忌

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥未安裝起搏器者。2.II或III度房室傳導阻滯未安裝起搏器者。3.收縮壓低于12kPa(90mmHg)。4.對本品過敏者。5.急性心肌梗死或肺充血者。

注意事項

本品可延長房室結(jié)不應(yīng)期,除病態(tài)竇房結(jié)綜合癥外不明顯延長竇房結(jié)恢復時間。罕見情況下此作用可異常減慢心率(特別在病態(tài)竇房結(jié)綜合癥患者)或致II或III度房室傳導阻滯。本品與β受體阻滯劑或洋地黃合用可導致對心臟傳導減緩的協(xié)同作用。有報道一例變異性心絞痛患者口服本品60mg致心臟停搏2-5秒。

本品有負性肌力作用,在心室功能受損的患者單用或與β受體阻滯劑合用的經(jīng)驗有限,因而這些患者應(yīng)用本品須謹慎。

3.本品最大降壓效果常在14天后達到,使用本品偶可致癥狀性低血壓。

4.應(yīng)用本品罕見出現(xiàn)急性肝損害,表現(xiàn)為堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高及其他急性肝損害征象。停藥可恢復。

5.本品在肝臟代謝,由腎臟和膽汁排泄,長期給藥應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。肝腎功能受損者應(yīng)用本品應(yīng)謹慎。

6.皮膚反應(yīng)多為暫時的,繼續(xù)應(yīng)用本品也可消失。有少數(shù)報道皮膚反應(yīng)可進展為多型紅斑和/或剝脫性皮炎。如果皮膚反應(yīng)為持續(xù)性應(yīng)停藥。

7.本品由于可能與其他藥物有協(xié)同作用,同時使用對心臟收縮和/或傳導有影響的藥物時應(yīng)謹慎,并仔細調(diào)整所用劑量。

8.本品在體內(nèi)經(jīng)細胞色素P450氧化酶進行生物轉(zhuǎn)化,與經(jīng)同一途徑進行生物轉(zhuǎn)化的其他藥物合用時可導致代謝的競爭抑制。故在開始或停止同時使用本品時,對相同代謝途徑的藥物劑量,特別是治療指數(shù)低的藥物或有肝腎功能受損的患者,須加以調(diào)整以維持合理的血藥濃度。