317-34-0/氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿（喘定）之間的區(qū)別！

氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿（喘定）是臨床常用藥物。這三種藥物都是茶堿衍生物，均可用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫的治療，但又有各自特點。

一、醫(yī)保情況

醫(yī)保甲類藥品，不僅是同類藥品中價格較低的藥品，而且是臨床治療必須的藥品。例如氨茶堿注射劑和茶堿緩釋制劑。

醫(yī)保乙類藥品，雖然是同類藥品中價格較高的藥品，但在某些情況下，也會成為臨床治療必須的藥品。例如多索茶堿注射劑。

二、藥理作用

藥理作用是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，掌握氨茶堿、多索茶堿和二羥丙茶堿藥理作用的區(qū)別，有助于臨床選擇藥物。

1.支氣管擴張作用

多索茶堿的支氣管擴張作用約為氨茶堿的10~15倍，二羥丙茶堿約為氨茶堿的1/10。

2.強心作用

氨茶堿能增強心臟收縮力，可誘發(fā)致命的心律失常。多索茶堿的心臟興奮作用約為氨茶堿的1/10，二羥丙茶堿約為氨茶堿的1/20~1/10。

二羥丙茶堿（喘定）通常不用于哮喘急性嚴重發(fā)作，比較適用于伴心動過速、不耐受氨茶堿的哮喘患者。

3.抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用

茶堿在血藥濃度較低（5~10mg/L）時即具有明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究認為，多索茶堿的抗炎作用弱于茶堿。

因此，小劑量的茶堿緩釋片在慢性哮喘的長期控制中應(yīng)用更為廣泛。

三、臨床應(yīng)用

1.哮喘急性發(fā)作的治療

茶堿類藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動劑，而且與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時易出現(xiàn)心律失常。輕、中度患者不需要使用茶堿類藥物，重度患者可聯(lián)合使用茶堿類藥物。

重度患者：

因為氨茶堿存在較大的個體差異，而且可引起致命的嚴重心律失常，氨茶堿可靜脈滴注，不推薦靜脈推注；多索茶堿的心臟毒性＜氨茶堿，既可靜脈滴注，也可靜脈推注。

注射劑溶媒選擇：

氨茶堿注射劑：建議嚴格按照說明書要求，選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋。

2.慢性哮喘的長期控制

1）首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德，丙酸氟替卡松等吸入劑。

2）不單獨使用茶堿類藥物，包括普通片和緩釋控釋片。

3）對用ICS不能控制的哮喘，可選用ICS+緩釋茶堿（第3級）。

4）對用ICS/LABA仍未控制的哮喘患者，可選用ICS/LABA+緩釋茶堿（第4級）。

5）茶堿緩釋片，口服，每次0.1~0.2g，2次/d，血藥濃度控制在5~15mg/L范圍內(nèi)。

溫馨提示：

小劑量茶堿聯(lián)合激素，與較高劑量激素具有同等療效，并可減小激素對下丘腦、垂體、腎上腺的抑制作用。

為什么推薦選用茶堿緩釋片？

茶堿緩釋片能維持12小時的有效濃度，早晚各1次，可有效減少夜間、凌晨的哮喘發(fā)作。

四、相互作用

1.二羥丙茶堿

主要以原形隨尿排出，不經(jīng)過肝臟代謝，在體內(nèi)不會轉(zhuǎn)化為茶堿。

喘定（二羥丙茶堿）的血藥濃度受肝功能和肝藥酶的影響不大，受吸煙的影響不大。

2.多索茶堿

主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物主要為羥乙基茶堿和極少量的茶堿。

大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）對多索茶堿代謝影響不明顯。與氟喹酮類藥物如伊諾沙星、環(huán)丙沙星合用，宜減量。

吸煙者，多索茶堿代謝速度加快。

3.氨茶堿

茶堿主要通過肝藥酶CYP1A2代謝。

除阿奇霉素、莫西沙星外，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類對氨茶堿影響較大，需要減量或監(jiān)測血藥濃度。

吸煙者，茶堿的代謝速度明顯加快。吸煙和戒煙都需要調(diào)整劑量。

最后提醒：

正在服用茶堿類藥物者，不要同時飲用含咖啡因的飲料或食品。