317-34-0/使用氨茶堿，這些需要特別注意 ！

氨茶堿作為平喘藥已經(jīng)有半個世紀，目前仍使用廣泛，是呼吸科常用藥物，尤其是靜脈用平喘藥，似乎除了糖皮質(zhì)激素，就是氨茶堿注射液了（當然還包括其他茶堿類藥物，比如多索茶堿、二羥丙茶堿等）。

一、臨床藥理及運用

氨茶堿是茶堿和乙二胺的復合物，乙二胺可以增加茶堿的水溶性，并且能夠增強茶堿的作用。目前臨床使用最為廣泛的茶堿類藥物應該就是氨茶堿，尤其是基層醫(yī)療機構。其主要作用如下：

1、松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，同時減輕支氣管粘膜的充血和水腫。

2、增強膈肌、肋間肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。

3、增強心肌收縮力，增加心輸出量。

4、舒張冠脈、外周血管和膽管平滑肌。

5、增加腎臟血流量，提高腎小球率過濾，減少腎小球?qū)︹c和水的重吸收，具有利尿作用。

6、中樞神經(jīng)興奮作用。

正因為氨茶堿有以上藥理作用，所以既可以用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的平喘，也可用于急性心功能不全、心源性哮喘的平喘，在無法確切鑒別到底是心源性還是肺源性呼吸困難時，氨茶堿通常是可以選擇的藥物。

二、氨茶堿的注意事項

氨茶堿雖然平喘作用快，療效不錯，但安全范圍較小，不同病人體內(nèi)的藥物代謝速度差異性較大，若使用不當可導致嚴重不良反應，甚至死亡。必須警惕！所以臨床使用氨茶堿有很多注意事項。

氨茶堿配糖水還是鹽水：這是個老生常談問題，氨茶堿的說明書是認為應該與葡萄糖配，而沒有提及生理鹽水，盡管臨床上很多地方都是用生理鹽水來陪氨茶堿，而且并沒有出現(xiàn)大的問題，但這并不代表這就是正規(guī)的，我的看法是能遵循說明書就盡量遵循，否則某一天出事了就百口莫辯。

有人認為，如果患者有糖尿病，還能用糖配嗎？可以的，5%GS100 ml僅有5 g葡萄糖，兌換1-2個單位胰島素，這點胰島素對于糖尿病病人來說有很大意義嗎？不見得，即使真導致血糖波動了，我們也有胰島素，任何時候，做好病情溝通工作都是必要的。

關于輸注速度和方式：氨茶堿注射液如果滴注過快或濃度過高可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、嚴重者可導致驚厥，這是要命的節(jié)奏！所以氨茶堿注射液最好是控制速度靜脈滴注，或者靜脈泵注，如果要靜脈推注（手推），那一定要充分稀釋，而且速度要慢（不得少于10 min）！尤其是基層醫(yī)療機構，手推氨茶堿針導致休克的病例并不少見。

用藥量必須個體化：氨茶堿注射液常規(guī)用量是0.25~0.5 g/次，0.5~1 g/天，用藥前要充分考慮患者年齡、性別和影響茶堿血漿濃度的藥物因素，對于60歲以上的老年人（慢阻肺、心衰等疾病患者多數(shù)是這個年齡階段）、肝腎功能不全、低血壓等患者要減量使用，密切觀察。

影響血藥濃度的藥物：紅霉素、羅紅霉素、四環(huán)素類、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，容易造成蓄積。為什么提出這些藥物，因為一個慢阻肺的患者，在出現(xiàn)急性喘息時，我們往往考慮合并感染，通常會使用抗生素，而以上抗生素可能會同時與氨茶堿使用，這就要我們注意了，注意避免同時使用！曾經(jīng)有患者因為同時口服使用紅霉素和氨茶堿而導致中毒急診送入院，這并非個例。

胃腸道不良反應：胃腸道反應是使用氨茶堿早期最常見的不良反應，如果一個正在使用氨茶堿的患者出現(xiàn)了胃腸道反應，首先要考慮是不是氨茶堿惹的禍。輕微的可以觀察或?qū)ΠY處理，嚴重的還得停藥。