2078-54-8/丙泊酚復合阿片類藥物在胃鏡檢查中的應用

消化內(nèi)鏡下診療時鎮(zhèn)靜/麻醉的目的是減輕或消除患者的焦慮和不適,增強患者對內(nèi)鏡操作的耐受性和滿意度,最大限度地降低消化內(nèi)鏡操作過程中發(fā)生損傷和意外的風險,為消化內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的診療條件[1]。丙泊酚常用于門診無痛檢查,而單獨用于門診檢查鎮(zhèn)靜時仍有鎮(zhèn)靜過深、蘇醒延遲等風險,且嗆咳、體動發(fā)生率高,影響檢查操作。已有較多輔助阿片類藥物或其它鎮(zhèn)痛藥物以降低丙泊酚無痛胃鏡相關(guān)風險及并發(fā)癥的報道[2~4]。本研究比較丙泊酚復合不同阿片類藥物用于胃鏡檢查時的效果,甄選出適合胃鏡檢查的較佳用藥方案,為提高胃鏡檢查的安全性,降低胃鏡檢查過程中咽部反射、嗆咳及體動反應發(fā)生率、縮短蘇醒時間提供參考。

資料與方法

一般資料

本研究已通過醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準(2015ZDSYLL033.0),所有參與者簽署知情同意書。選擇2015年4月在本院擬行胃鏡檢查者285例,男105例,女180例,年齡18~65歲,體重40~90kg,ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準:拒絕接受鎮(zhèn)靜/麻醉者;有未得到控制的系統(tǒng)性疾病如未控制的高血壓、嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、哮喘、急性呼吸系統(tǒng)感染、肝腎功能不全、嚴重肥胖(BMI≥30kg/m2)等。采用隨機雙盲對照方法,所納入患者按隨機數(shù)字表法分為四組:地佐辛復合丙泊酚組(D組,n=76)、芬太尼復合丙泊酚組(F組,n=87)、羥考酮復合丙泊酚組(O組,n=71)和單用丙泊酚組(C組,n=51)。

麻醉方法

所納入患者于入胃鏡室前開放右上肢靜脈并于胃鏡檢查前10 min口服達克羅寧膠漿,入胃鏡室后左側(cè)臥位于檢查床,血壓計袖帶綁于左上臂,鼻導管吸氧(3~5L/min),置入胃鏡檢查專用咬口墊后測無創(chuàng)血壓、HR及SpO2,設(shè)定血壓測量間隔為1min,靜脈注射需觀察的麻醉藥物。藥物使用劑量由前期預實驗結(jié)果確定:D組靜脈注射地佐辛2~2.5mg后推注丙泊酚至受檢者入睡、睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查;F組靜脈注射芬太尼40~50μg、O組靜脈注射羥考酮2~2.5 mg、C組為靜脈注射與其余三組相同容量生理鹽水,余同D組。

觀察指標

記錄入鏡前(T0)、入鏡后1 min(T1)、3min(T2)及5min(T3)時的SBP、DBP、HR及SpO2;觀察入鏡時吞咽、嗆咳、體動發(fā)生情況及是否需要追加丙泊酚,體動分為3級[5](1級,輕微不自主地肢體運動,不影響內(nèi)鏡檢查,無需追加丙泊酚;2級,患者手抓持胃鏡,影響內(nèi)鏡醫(yī)師檢查,需追加丙泊酚抑制;3級,躁動,完全不能配合,需終止檢查退鏡,加深麻醉后繼續(xù))。嗆咳反應亦分3級(1級,輕度,改變患者頭位或調(diào)整胃鏡即可緩解;2級,中度,需暫停操作、加深麻醉;3級,重度,出現(xiàn)持續(xù)性嗆咳、憋氣、SpO2下降,需退鏡、面罩正壓輔助通氣,同時加深麻醉)。追加丙泊酚劑量均按0.5mg/kg給予。觀察入鏡后5 min內(nèi)嗆咳、體動發(fā)生情況及是否需要追加丙泊酚;記錄呼喚睜眼時長、胃鏡檢查時長、丙泊酚消耗劑量及每公斤體重丙泊酚消耗劑量。

統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較在符合正態(tài)性分布和方差齊性下行單因素方差分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

結(jié)果

四組患者性別、年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

T0時四組SBP、DBP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計學意義。T1、T2時D組、T2時O組、T2、T3時F組SBP明顯低于C組(P<0.05);T1~T3時F組DBP明顯低于C組(P<0.05);T1~T3時D、O、F組HR明顯慢于C組(P<0.05);四組SpO2各時點差異均無統(tǒng)計學意義(表2)。

D、O、F組丙泊酚消耗劑量、每公斤體重丙泊酚消耗劑量均明顯低于C組(P<0.05),呼喚睜眼時長明顯短于C組(P<0.05),其中以D組呼喚睜眼時長最短;O組每公斤體重丙泊酚消耗劑量明顯多于D組(P<0.05),四組胃鏡檢查時長差異無統(tǒng)計學意義(表3)。

入鏡時及入鏡5min內(nèi)D、O、F組需追加丙泊酚例數(shù)、發(fā)生體動例數(shù)及嗆咳例數(shù)均明顯少于C組(P<0.05),入鏡時O組需追加丙泊酚例數(shù)及發(fā)生體動例數(shù)明顯多于D、F組(P<0.05)(表4)。

討論

胃鏡是診斷上消化道疾病的一種常規(guī)檢查方法,清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查時,患者會產(chǎn)生緊張焦慮心理,胃鏡直接對咽喉、食管及胃的刺激可引起患者發(fā)生惡心嘔吐、喉痙攣及心動過速、血壓升高、躁動等不良反應,甚至可引起心腦血管意外[6]。丙泊酚因其起效快、作用時間短、蘇醒完全等優(yōu)點,常單獨應用于短小手術(shù)和操作的麻醉與鎮(zhèn)靜,但其單獨使用所需劑量較大,可引起呼吸抑制和呼吸暫停及循環(huán)抑制[7]。臨床雖有丙泊酚合用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用于門診麻醉的報道,但其報道結(jié)果不一,劑量不定。本研究先根據(jù)中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識并通過預實驗顯示小劑量(40~50μg)芬太尼復合丙泊酚對患者檢查有良好作用,根據(jù)與芬太尼、羥考酮和地佐辛與嗎啡等效劑量考慮選用羥考酮4~5 mg和地佐辛4~5 mg復合丙泊酚在胃鏡麻醉中的應用,但預實驗顯示羥考酮和地佐辛劑量偏大,蘇醒時間長、不良反應多,羥考酮2~2.5mg,地佐辛2~2.5mg復合丙泊酚對胃鏡檢查患者更合適。丙泊酚復合這三種阿片類藥物均可顯著降低丙泊酚使用劑量,降低丙泊酚單用時嗆咳、體動、蘇醒時間較長等不良反應。與復合羥考酮及芬太尼比較,復合小劑量地佐辛對患者血壓尤其是對患者舒張壓影響小、胃鏡檢查過程中嗆咳及體動發(fā)生率低、丙泊酚使用劑量及檢查過程中需追加丙泊酚少、蘇醒快等優(yōu)點。合用地佐辛時嗆咳發(fā)生率低、蘇醒快等可能與地佐辛為阿片受體激動-拮抗藥,對μ受體有部分激動和拮抗作用,且可能通過興奮氣管支氣管樹上κ受體及δ受體而對嗆咳產(chǎn)生抑制作用有關(guān)[8,9]。

綜上所述,丙泊酚復合芬太尼、羥考酮及地佐辛均可明顯降低丙泊酚單用于胃鏡麻醉時的不良反應,與復合芬太尼或羥考酮比較,復合地佐辛時不良反應發(fā)生率更低,蘇醒時間更短,是門診胃鏡麻醉時的較佳用藥方案。

參考文獻

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