154598-52-4 / 讓人又愛(ài)又恨的依非韋倫

讓人又愛(ài)又恨的依非韋倫

依非偉倫的優(yōu)點(diǎn)：

具有半衰期長(zhǎng)，吸收好、無(wú)食物禁忌，只需一天給藥一次，對(duì)人體各生理屏障的穿透效果較好等特點(diǎn)，療效確切，價(jià)格低，上市時(shí)間長(zhǎng)，積累了大量的臨床資料。

依非偉倫的缺點(diǎn)：

失眠、多夢(mèng)、眩暈等神經(jīng)精神癥狀，長(zhǎng)期服用EFV的感染者，發(fā)生抑郁的個(gè)精神情況的明顯增高，以及上藥早期容易發(fā)生皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)。

如果能揚(yáng)長(zhǎng)避短，依非偉倫依然是十分優(yōu)秀的抗病毒藥物。而且EFV價(jià)格一降再降，對(duì)于資源有限的發(fā)展中國(guó)家而言，輕易放棄這樣一種藥物選擇，對(duì)患者和衛(wèi)生系統(tǒng)而言都會(huì)帶去不小負(fù)擔(dān)。

如何在抗病毒方案中保留EFV，同時(shí)盡量減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，最簡(jiǎn)單的方法就是減量服用。

到底依非偉倫是否可以減量

答案是肯定的，能！

一、早在2013年，于馬來(lái)西亞舉辦的第7屆國(guó)際艾滋病學(xué)會(huì)會(huì)議（7th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention）上，關(guān)于依非韋倫（Efavirenz，EFV）減量的討論就激起了學(xué)界的廣泛興趣：ENCORE1 研究的48周初步結(jié)論表明，EFV 400mg對(duì)病毒抑制的效果不亞于600mg的傳統(tǒng)劑量，同時(shí)，由于減少了藥物劑量，患者不良反應(yīng)也相應(yīng)減少。2015年4月，ENCORE1 的96周研究結(jié)果發(fā)表，再次證實(shí)了EFV 400mg療效和600mg標(biāo)準(zhǔn)劑量相當(dāng)，并正式建議EFV400mg作為聯(lián)合抗病毒治療方案中的常規(guī)劑量。2018年2月，美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)了首個(gè)含EFV 400mg的三藥合劑，該合劑由美國(guó)仿制藥生產(chǎn)商邁蘭（Mylan）生產(chǎn)，商品名SYMFI LO，合劑中的另外兩藥成分為替諾福韋+拉米夫定。

二、2018年底頒布的新版艾滋病診療指南中，推薦體重＜60kg的國(guó)內(nèi)感染者服用400mg劑量依非韋倫。

三、ENCORE1 研究團(tuán)隊(duì)決定對(duì)依非韋倫減量的可行性進(jìn)行詳細(xì)論證。研究團(tuán)隊(duì)組織了一個(gè)隨機(jī)雙盲的大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)，13個(gè)國(guó)家的38個(gè)臨床中心參與到該項(xiàng)研究中。研究共納入636名既往未接受過(guò)抗病毒治療的HIV感染者，按照1:1的比例隨機(jī)分配到400mg 或 600mg依非韋倫+替諾福韋/恩曲他病的治療組中。ENCORE1 的96周的最終研究結(jié)果于2015年4月發(fā)表，結(jié)果顯示，400mgEFV治療組中，有90%達(dá)到病毒載量低于檢測(cè)水平（<200 copies/ml），而600mgEFV治療組中，病毒載量低于檢測(cè)水平（<200 copies/ml）的比例為90.6%，二者差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而400mgEFV治療組中，患者出現(xiàn)依非韋倫相關(guān)不良反應(yīng)的比例為38%，明顯低于600mgEFV治療組的48%。至此，400mg劑量依非韋倫的有效性和安全性終于得到了確認(rèn)。

依非韋倫如何減量

依非偉倫400mg讓我們等的時(shí)間太長(zhǎng)了，目前看依然全國(guó)普及還需時(shí)間。盡管利匹韋林現(xiàn)在已經(jīng)在部分城市進(jìn)入醫(yī)保，（利匹韋林各地報(bào)銷(xiāo)政策 1. 長(zhǎng)春：80%-90%2. 北京：70%-90%3. 天津：90%4. 杭州：90%5. 上海：70%-90%6. 廣州：70%-90%7. 深圳：90%），也有副作用小的自費(fèi)藥比如DTG和艾生特上市，但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中國(guó)絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件一般的普通感染者的需要。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有超過(guò)30萬(wàn)的HIV感染在使用依非偉倫，依非偉倫治療效果明確，但失眠、頭暈、耳鳴，腸道灼熱這些副作用確實(shí)是讓人難以忍受。

不能通過(guò)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)利匹韋林，沒(méi)錢(qián)自費(fèi)的患者，面對(duì)依非的副作用，必須忍受嗎？忍無(wú)可忍，不必再忍。

克服依非副作用小貼士

1、換藥

①CD4小于200的，肝功正常可以換奈韋拉平。

②其他情況可以和醫(yī)生溝通換二線免費(fèi)藥克力芝。

③依非換DTG或者放棄組合藥，換單片藥。（捷扶康、必妥維或綏美凱）

④依非換成利匹韋林

2、不能換藥的，減量。

①部分地區(qū)有200mg的免費(fèi)的依非偉倫，可以每次吃2片。

②自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)200mg依非，全年費(fèi)用1680元。

如果你有自費(fèi)換小依非的意向，可以識(shí)別下面二維碼參與預(yù)定。