150322-73-9 / 普拉格雷——支架輔助栓塞未破裂動(dòng)脈瘤的新選擇

相較于傳統(tǒng)的氯吡格雷，普拉格雷能夠有效降低未破裂動(dòng)脈瘤栓塞過程中血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

————摘自文章章節(jié)

研究背景

應(yīng)用抗血小板藥物是支架輔助栓塞動(dòng)脈瘤常見的治療策略，其目的是降低術(shù)中血栓形成導(dǎo)致的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷作為抗血小板藥物目前被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期。然而，研究顯示約44%的患者存在不同程度的氯吡格雷抵抗，尋求新的抗血小板藥物對降低術(shù)中血栓形成相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。對此，來自韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的崔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)總結(jié)該團(tuán)隊(duì)介入治療未破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，比較應(yīng)用新型抗血小板藥物（普拉格雷）患者與傳統(tǒng)氯吡格雷患者的血小板功能及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況，其結(jié)果發(fā)表在2018年8月的《Neurosugery》雜志上。

研究方法

歷時(shí)17個(gè)月，共納入411名患者（共計(jì)505個(gè)未破裂動(dòng)脈瘤）。其中普拉格雷組（Prasugrel，PSG）納入225名患者共277個(gè)動(dòng)脈瘤；氯吡格雷組（Clopidogrel，CPG）納入186名患者228個(gè)動(dòng)脈瘤。PSG組普拉格雷的誘導(dǎo)及維持劑量分別為20mg及5mg。CPG組氯吡格雷的誘導(dǎo)及維持劑量分別為300mg及75mg。對于服藥后6小時(shí)血液檢測證實(shí)P2Y??反應(yīng)單位值（P2Y?? reaction unit,PRU value）大于285的支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞患者，常規(guī)加服阿司匹林及西洛他唑（200mg/天）。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，氯吡格雷組推薦兩到三種抗血小板藥物同時(shí)服用（視患者個(gè)體對氯吡格雷的反應(yīng)性而定）；普拉格雷組推薦服用普拉格雷5mg/日。3個(gè)月后，兩組患者均推薦阿司匹林終身服用。

研究結(jié)果

顯示相較于氯吡格雷組，普拉格雷組平均P2Y??反應(yīng)單位值明顯降低（125.7 vs.251.0,P<0.001）；血小板抑制比率明顯增加（57.8%vs.18.7%, P<0.001）；藥物抵抗比率明顯降低（2.7%/人vs.29.6%/人）。普拉格雷組與氯吡格雷組發(fā)生術(shù)中血栓形成的例數(shù)分別為1例和7例，圍手術(shù)期出血事件的發(fā)生例數(shù)分別為1例和3例。與氯吡格雷相比，普拉格雷有效降低了術(shù)中血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)（加權(quán)危險(xiǎn)比，0.17；95%可信區(qū)間，0.03-0.99）。同時(shí)，普拉格雷不增加未破裂動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)。

得出結(jié)論