1305-62-0 / 氫氧化鈣在根管治療中的用法詳解

氧氧化鈣即可作蓋髓劑，又可作誘導(dǎo)劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓尖周病的治療中，特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。

1 氫氧化鈣根管消毒劑

氫氧化鈣作為根管消毒藥，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的酚醛類藥物。它對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，可滅活內(nèi)毒素，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，完全無(wú)毒，同時(shí)Ca(OH)2可促進(jìn)根尖周骨組織修復(fù)，并可促進(jìn)根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當(dāng)前最受關(guān)注的年輕恒牙根尖周病治療的根管消毒劑。

2 氫氧化鈣誘導(dǎo)劑

在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中。將可促進(jìn)根尖組織屏障形成的氫氧化鈣制劑稱為誘導(dǎo)劑。誘導(dǎo)劑的作用是控制根管內(nèi)感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復(fù)并促進(jìn)它們的修復(fù)功能，從而達(dá)到使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合的目的。需要注意的是，氫氧化鈣作為誘導(dǎo)劑，臨床應(yīng)用時(shí)也有其局限性。，對(duì)于有尖周病變的患牙，應(yīng)加強(qiáng)根管消毒，當(dāng)控制根管感染，消除尖周炎癥后再應(yīng)用Ca(OH)2制劑其誘導(dǎo)作用才能奏效。

3 氫氧化鈣蓋髓劑

蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護(hù)性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復(fù)牙髓健康和功能外，還可促進(jìn)牙髓自身修復(fù)。其中，具有良好的生物相容性，對(duì)機(jī)體和牙髓組織無(wú)刺激性，無(wú)毒性，以及具有促進(jìn)和誘導(dǎo)修復(fù)牙本質(zhì)形成的功能是理想蓋髓劑應(yīng)具備的條件之一，而氫氧化鈣作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。但是，氧氧化鈣作為蓋髓劑，仍有其局限性。

氫氧化鈣封藥操作方法

1.把調(diào)好的氫氧化鈣粉和液適當(dāng)加些碘仿調(diào)勻，放入髓腔用螺旋充填器送入根管內(nèi)即可，復(fù)診時(shí)用生理鹽水沖洗即可取出。

2.氫氧化鈣粉劑+甘油調(diào)成糊劑（呈絲狀最佳)放置注射器內(nèi)備用，要密封。放入髓腔用螺旋充填器，加入甘油后導(dǎo)入根管時(shí)比較方便，另外可以直接用棉球或棉捻鹽水濕潤(rùn)后蘸一點(diǎn)氫氧化鈣封入根管或者髓腔。

3.可以用氫氧化鈣干粉+生理鹽水調(diào)，要調(diào)勻，不要有過(guò)大的顆粒，別調(diào)的太稀或者過(guò)稠，這種調(diào)出來(lái)的氫氧化鈣不容易粘器械，向根管內(nèi)放置比較不容易。

封藥注意事項(xiàng)

1、封藥時(shí)間

一般認(rèn)為幾個(gè)月都沒(méi)問(wèn)題，但有資料認(rèn)為因氫氧化鈣有溶解蛋白作用，在溶解細(xì)菌及其產(chǎn)物的同時(shí)也能溶解牙本質(zhì)，這也是封藥過(guò)久容易導(dǎo)致根折的原因，因此封藥時(shí)間最好在幾周內(nèi)。

個(gè)人在臨床上的經(jīng)驗(yàn)是封藥時(shí)間1~3周為宜，普通鹽水糊劑1~2周即可，VITAPEX需3周左右達(dá)到最佳效果，過(guò)長(zhǎng)則無(wú)益，但不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，最壞的結(jié)果是糊劑吸收炎癥復(fù)發(fā)。盡量放到根尖。乳牙根充不在此討論之列。

2、根尖誘導(dǎo)不一定要靠氫氧化鈣發(fā)揮作用

不知大家是否做過(guò)某些干髓或塑化等一些已經(jīng)淘汰的牙髓治療后因某些原因需要在治療的根管治療，是否有的根管也已經(jīng)封閉，而且這種根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通暢的根管才是炎癥的來(lái)源，所以我個(gè)人認(rèn)為在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然會(huì)被成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌的成熟或不成熟牙骨質(zhì)封閉，將髓腔和根尖周徹底隔絕。封氫氧化鈣只是起到一個(gè)緩慢消毒的作用，而且長(zhǎng)時(shí)間的封藥也不會(huì)對(duì)根周組織產(chǎn)生不良影響。同時(shí)需要進(jìn)行完善根療的時(shí)候，也容易去除。

3、可以和碘甘油一起調(diào)和使用

氫氧化鈣和碘甘油一起調(diào)和，確實(shí)效果不錯(cuò)，而且容易成形容易向根管內(nèi)輸送，但切記盡量不要超充，否則痛感比較明顯，對(duì)一些剛剛叩痛轉(zhuǎn)陰的患者，他可能對(duì)這種疼痛非常反感，可得小心啦！封藥時(shí)機(jī)：只要不是在急性發(fā)作期，只要沒(méi)有明顯的滲出，只要不是準(zhǔn)備一次性根充，只要對(duì)藥物成分不過(guò)敏。個(gè)人認(rèn)為都可以進(jìn)行封藥。時(shí)間1周以上。

4、為了嚴(yán)密充填根管，根充前當(dāng)然需要去除氫氧化鈣，而且要用鹽水沖洗吸干，確定沒(méi)有明顯叩痛和滲出才能充填根管。

不打算繼續(xù)封藥時(shí)，就沒(méi)必要用次氯酸、雙氧水等刺激性物質(zhì)沖洗根管了。清理根管時(shí)的無(wú)菌觀念是需要的，但是有沖洗和吸干作為保障，即使根管內(nèi)會(huì)帶入少量細(xì)菌也會(huì)被嚴(yán)密充填的根管糊劑和牙膠包裹，不會(huì)成為病源刺激物。

5、氫氧化鈣是否可超充到根尖外，本人認(rèn)為真是超充問(wèn)題也不大，但是不能以超充消毒為目的，只要充滿根管即可。理由也是超充會(huì)引起明顯痛感。雖然這種疼痛可消失，但是會(huì)影響在患者眼中的形象。

6.對(duì)于根尖周炎的病人，進(jìn)行了完善的感官清理之后，在進(jìn)行充填時(shí)，少量的糊劑超充是有必要的，第一，有助于封閉根尖孔，第二，少量超充的糊劑有助于根尖病變的愈合，第三，超充的糊劑會(huì)被吸收，當(dāng)然，也有不吸收的。