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IgA腎病是一種臨床常見的進(jìn)展性疾病，亦是一種發(fā)病率相對(duì)較高的腎小球腎炎，其致病因素較多，機(jī)制較為復(fù)雜，終末期可導(dǎo)致患者腎功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)腎小球系膜區(qū)IgA沉積?系膜增生。由于體內(nèi)的IgA分子異常?遺傳?免疫系統(tǒng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致IgA腎病的發(fā)生，患者多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者會(huì)并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。IgA腎病多發(fā)病于青少年群體，且目前對(duì)該病的治療主要采用激素類藥物和免疫抑制劑。他克莫司是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，屬于臨床常用的免疫抑制劑，可有效抑制T淋巴細(xì)胞，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和免疫反應(yīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用。激素對(duì)IgA腎病的效果已經(jīng)得到臨床充分肯定，但不良反應(yīng)較多。本研究旨在探討小劑量激素與他克莫司聯(lián)合治療IgA腎病的臨床效果。
抽取2016年1月至2020年1月臨汾市中心醫(yī)院收治的80例IgA腎病患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)治療和小劑量激素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用聯(lián)合他克莫司方案治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
● 對(duì)照組和觀察組治療效果比較
觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。見表1。
● 對(duì)照組和觀察組治療前后24h尿蛋白及血肌酐水平比較
治療前，兩組24h尿蛋白及血肌酐水平比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治療前，且觀察組24h尿蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組治療后血肌酐水平比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
● 對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
兩組患者嘔吐?惡心?糖耐量異常情況比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組頭痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
IgA腎病是一種在各個(gè)年齡段均可能出現(xiàn)的具有較高發(fā)病率的腎小球腎炎，且以青少年為主。作為一種慢性進(jìn)展性疾病，其中部分患者會(huì)在約10年后發(fā)展成終末期腎病，該病是一種免疫反應(yīng)性疾病，患者腎小球系膜區(qū)會(huì)出現(xiàn)IgA沉積，由于體內(nèi)的IgA分子異常?遺傳?免疫系統(tǒng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致IgA腎病的發(fā)生?；颊叨鄷?huì)出現(xiàn)反復(fù)性血尿，且伴有不同程度的蛋白尿，部分患者會(huì)并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。患者發(fā)病初期可有輕度蛋白尿(<1g/24h)，在出現(xiàn)晚期腎功能衰竭的患者中，其尿蛋白可>3.5g/24h。因此該指標(biāo)對(duì)于IgA腎病的診斷及預(yù)后質(zhì)量的檢測(cè)具有一定的價(jià)值。且有研究表明，隨著病情的發(fā)展惡化，IgA腎病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)高血壓，并且血壓會(huì)隨著病情加重逐步上升，而高血壓又加快了腎功能衰竭的速度，由此而形成惡性循環(huán)。
目前IgA腎病的主要治療原則為早發(fā)現(xiàn)?早治療；而對(duì)于病情已進(jìn)展至終末期的患者則主張進(jìn)行腎功能的保護(hù)，幫助穩(wěn)定患者的病情，而患者的IgA腎病在確診后，應(yīng)當(dāng)注意防止其惡化，并對(duì)病情進(jìn)行控制。
首先是對(duì)其呼吸道感染進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)口腔部位的潰爛和感染。由于IgA腎病患者往往伴隨著上呼吸道感染，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)其口咽部疾病進(jìn)行預(yù)防和控制，對(duì)上頜竇感染灶進(jìn)行治療，以此來減少IgA系膜區(qū)沉積，且對(duì)減少腎小球損害可能有益。具體實(shí)踐中可對(duì)發(fā)生扁桃體感染的IgA腎病患者進(jìn)行扁桃體切除或治療，但僅采取該方案對(duì)患者病情的影響有限，仍需進(jìn)行進(jìn)一步有效治療。其次，由于IgA腎病屬于免疫疾病，因此應(yīng)當(dāng)控制免疫反應(yīng)，由于近半數(shù)IgA腎病患者其血清中IgA含量出現(xiàn)了上升，因而可以采用激素類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)而控制患者的免疫反應(yīng)。再次，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制，并減少患者的尿蛋白。以此來延緩IgA腎病對(duì)患者腎功能的損害。目前主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥?血管緊張素受體抑制劑等對(duì)患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)采用激素?免疫抑制劑?抗凝及促纖溶等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。另外，對(duì)病情進(jìn)展較快的患者可采用血漿置換的方案緩解患者的病情，但該療法存在較高的成本和風(fēng)險(xiǎn)，因而應(yīng)用較少。最后，在患者的飲食中應(yīng)當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，以此來減輕患者腎臟排泄壓力；增加碳水化合物和脂肪的攝入比例，以保證患者的能量充足。同時(shí)對(duì)于高血鉀者應(yīng)當(dāng)減少鉀元素的攝入量。
他克莫司是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，屬于臨床常用的免疫抑制劑，是肝臟?心臟?腎臟及骨髓移植患者的首選免疫抑制藥物，對(duì)于T淋巴細(xì)胞引發(fā)的免疫反應(yīng)具有較好的抑制作用。他克莫司對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和免疫反應(yīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，主要用于治療狼瘡性腎炎?腎小球腎炎以及多種器官及骨髓移植后的免疫抑制。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組24h尿蛋白及血肌酐水平均低于治療前，且觀察組24h尿蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用小劑量激素與他克莫司聯(lián)合治療IgA腎病具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)少，對(duì)于緩解患者的病情并減輕其癥狀具有較高的應(yīng)用價(jià)值。