10476-85-4 / 氯化鍶[89Sr]治療骨轉(zhuǎn)移前后那些事兒

腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的主要癥狀為劇烈的持續(xù)性疼痛、活動(dòng)受限，并可導(dǎo)致功能障礙、病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫以至截癱、高血鈣癥等不良事件。疼痛如果得不到緩解，導(dǎo)致或加重患者的焦慮、抑郁?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯降低。

在臨床上，醫(yī)生一般是根據(jù)疼痛級(jí)別給予相應(yīng)級(jí)別的藥物鎮(zhèn)痛，放療對(duì)于局限性骨轉(zhuǎn)移可達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果，但對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移幾乎無能為力。

理化特性

氯化鍶[89Sr]是一種親骨性放射性核素，發(fā)射平均能量為1.463MeV的β射線，半衰期為50.5天，鍶與鈣是同族元素，化學(xué)性質(zhì)類似，進(jìn)入體內(nèi)后同鈣一樣參與骨礦物質(zhì)的代謝。由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶周圍成骨細(xì)胞代謝活躍，有資料顯示，注射后90天，骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)89Sr的滯留量仍可達(dá)20%-88%，因此可持久地維持藥效。

治療的主要目標(biāo)

?（1）緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；

?（2）預(yù)防和治療骨相關(guān)不良事件；

?（3）控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期。

適應(yīng)癥

?（1）由前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等惡性腫瘤所致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤，99mTc-MDP骨顯像證實(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶處有濃聚。

?（2）原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶或伴骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者，99mTc-MDP骨顯像證實(shí)病灶處有濃聚。

治療方案

患者一般無需特殊準(zhǔn)備，正常飲食即可，一次靜脈緩慢注射給藥，氯化鍶重復(fù)治療間隔3個(gè)月或更長時(shí)間；

氯化鍶治療前的準(zhǔn)備

1、治療前應(yīng)對(duì)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行確認(rèn)，建議進(jìn)行99mTc-MDP全身骨顯像。

2、檢查肝、腎功能、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)，血肌酐>180 umol／L和(或)腎小球?yàn)V過率(GFR)<30>90 g／L，白細(xì)胞≥3.5×109／L，血小板≥80×109／L。在沒有合并慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的情況下，權(quán)衡利弊，血細(xì)胞計(jì)數(shù)的下限可放寬至：白細(xì)胞總數(shù)>2.4×109／L，血小板≥60×109／L。

3、氯化鍶治療前后行局部放療是安全的，但治療前后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療(半身放療)。

4、在氯化鍶治療前4～8周內(nèi)、治療后6～12周內(nèi)應(yīng)停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物。

5、雙膦酸鹽對(duì)氯化鍶療效無影響，可同時(shí)應(yīng)用。

6、對(duì)于已接受過大劑量骨放射治療和/或接受過另一種親骨性放射性核素治療的患者，應(yīng)在使用前進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估。

7、對(duì)于由于脊柱轉(zhuǎn)移引起的脊索壓迫，可能需要更快速的治療，應(yīng)避免單獨(dú)接受氯化鍶治療。

氯化鍶治療后注意事項(xiàng)

1、注射氯化鍶后部分患者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，但骨髓嚴(yán)重抑制的發(fā)生率較低。白細(xì)胞和血小板可比治療前降低20％～30％，一般治療后10～16周恢復(fù)正常。氯化鍶治療后主要為CTCAE1～2級(jí)的骨髓抑制。出現(xiàn)CTCAE3～4級(jí)骨髓抑制不到5％。

2、鍶主要經(jīng)腎臟與肝膽系統(tǒng)排泄。注射幾天內(nèi)，尿液及糞便將帶有較低的放射性，需要注意小便清潔。對(duì)周圍環(huán)境和人員無明顯輻射影響，不需要進(jìn)行特殊防護(hù)。

3、5％～10％患者的疼痛在注射后3-6天內(nèi)短暫加重，持續(xù)約2～7天。這種疼痛一般較輕，可用止痛劑緩解，通常預(yù)示可獲得較好的療效。

4、治療后建議停止使用鈣劑1個(gè)月，因在骨攝取氯化鍶時(shí)，鈣會(huì)參與競(jìng)爭(zhēng)。

5、不會(huì)影響正常活動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)慎做。