103577-45-3 / 蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、艾司奧美拉唑有何不同？需要服用多久？長期服用有何危害？

蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、艾司奧美拉唑都是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，屬于抑酸藥，主要通過抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP 酶（質(zhì)子泵），發(fā)揮抑酸作用，它們作用于胃酸分泌的最終步驟，具有抑酸作用強(qiáng)、持續(xù)時間長、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對于基礎(chǔ)胃酸分泌和食物刺激引起的胃酸分泌都有抑制作用，在臨床上主要用于治療慢性胃炎、反流性食管炎、卓-艾綜合征、胃、十二指腸潰瘍等酸相關(guān)性疾病以及幽門螺桿菌的根除治療，但是它們在臨床應(yīng)用方面也存在一些不同，今天為大家一一說明：

1.酸相關(guān)性疾?。涸谝炙釓?qiáng)度方面，艾司奧美拉唑明顯高于其他幾種質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑排在第二位，而蘭索拉唑、泮托拉唑和奧美拉唑的抑酸強(qiáng)度相近。在起效時間方面，雷貝拉唑與H+-K+-ATP 酶的結(jié)合位點(diǎn)最多，因此起效最快，5分鐘可達(dá)到最大抑酸效果，其他幾種藥物的起效快慢順序?yàn)樘m索拉唑＞艾司奧美拉唑＞奧美拉唑＞泮托拉唑。在抑酸持續(xù)時間方面，艾司奧美拉唑持續(xù)時間最長，其他幾種質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)時間相近。因此，在治療反流性食管炎、胃、十二指腸潰瘍等酸相關(guān)性疾病時，應(yīng)優(yōu)先選擇艾司奧美拉唑或雷貝拉唑，這兩種藥物可快速有效緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。2.根除幽門螺桿菌：體外抗菌實(shí)驗(yàn)顯示，雷貝拉唑?qū)τ拈T螺桿菌的抗菌活性最強(qiáng)，而其他幾種質(zhì)子泵抑制劑的抗菌活性相似，因此，應(yīng)優(yōu)先選擇雷貝拉唑根除幽門螺桿菌。

3.聯(lián)合氯吡格雷：氯吡格雷是一種抗血小板藥，可抑制動脈血栓形成，預(yù)防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件，氯吡格雷需要經(jīng)肝藥酶CYP2C19活化才能發(fā)揮抗血小板作用，而質(zhì)子泵抑制劑是肝藥酶CYP2C19的抑制劑，可減弱氯吡格雷的抗血小板作用，其抑制強(qiáng)度為奧美拉唑＞艾司奧美拉唑＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑，因此，如果遇到與氯吡格雷聯(lián)用的情況，應(yīng)優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑。5.兒童用藥：奧美拉唑和蘭索拉唑用于兒童是安全的，使用時應(yīng)按照公斤體重計(jì)算用量，體重20kg時，奧美拉唑的用量為20mg，蘭索拉唑的用量為30mg，其他幾種質(zhì)子泵抑制劑尚無相關(guān)臨床研究，暫不推薦應(yīng)用于兒童患者。6.孕婦及哺乳期婦女：根據(jù)妊娠期藥物安全性分級，蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑?yàn)锽級，而奧美拉唑和艾司奧美拉唑?yàn)镃級，孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，優(yōu)先選擇安全性較高的蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑，此外，這幾種質(zhì)子泵抑制劑都可隨乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。對于常見的胃酸相關(guān)性疾病，比如胃食管反流病、胃及十二指腸潰瘍等，應(yīng)盡可能短期使用“拉唑”類藥物，一般療程為4-8周。反復(fù)發(fā)作的胃食管反流病需要長期服用“拉唑”類藥物，可減輕燒心、反酸癥狀，減少食管炎復(fù)發(fā)，預(yù)防食管狹窄。此外，Barrett食管患者也需要長期服用“拉唑”類藥物，可減輕反流癥狀，延緩Barrett食管進(jìn)展為食管癌，不推薦無癥狀的Barrett食管患者長期服用“拉唑”類藥物。最后，長期服用布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥或潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的患者也需要聯(lián)合使用“拉唑”類藥物，可預(yù)防潰瘍病，降低潰瘍再出血風(fēng)險。

長期服用“拉唑”類藥物可能會出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：1.感染：胃酸可抑菌甚至殺菌，奧美拉唑抑制胃酸分泌，長期服用可導(dǎo)致消化道菌群過度繁殖，增加消化道感染和全身感染的風(fēng)險，如自發(fā)性腹膜炎、艱難梭菌感染等，此外，消化道菌群還可透過腸壁，移位至下呼吸道，增加肺炎的風(fēng)險。2.胃腸道惡性腫瘤：奧美拉唑可促進(jìn)胃泌素分泌，長期服用易致高胃泌素血癥，胃泌素過高可引起組織萎縮，促進(jìn)癌細(xì)胞生長，可誘發(fā)胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等胃腸道惡性腫瘤。3.腎病：長期服用奧美拉唑可引起腎損傷，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷和慢性腎臟疾病，發(fā)生率較高。4.骨折：奧美拉唑抑制胃酸分泌，抑制消化酶激活，造成鈣和維生素B12吸收障礙，長期使用可增加骨折的風(fēng)險，尤其是老年人。5.微量元素缺乏：同理，奧美拉唑抑制胃酸分泌，抑制消化酶激活，造成鐵、鈣、鎂、維生素B12、維生素C等微量元素吸收障礙，導(dǎo)致缺乏微量元素。