10326-41-7/D-乳酸中毒危害

人體一天可產(chǎn)生約20 mmol /kg的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的組織產(chǎn)生。體液中的乳酸，70%在肝臟代謝。D-乳酸與L-乳酸為同分異構(gòu)物，兩者會經(jīng)由D-乳酸去氫酶及L乳酸去氫酶代謝成丙酮酸，而人類并不具有D-乳酸去氫酶，而是經(jīng)由D-2-氫氧基酸去氫酶將D-乳酸代謝成丙酮酸。

D-乳酸堆積因素

1．產(chǎn)生D-乳酸之腸道菌存在；

2．小腸對于易發(fā)酵的醣類吸收不良，使其大量的存在大腸中而發(fā)酵成D-乳酸；

3．將D-乳酸轉(zhuǎn)化成短鏈脂肪酸的正常腸道菌減少；

4．某些抗生素或益生菌素；

5．腸道中的酸性環(huán)境；

6．外來的D-乳酸，例如食物、林格氏液、腹膜透析的透析液；

7．D-2氫氧基酸去氫酶減少或被抑制，使得D-乳酸不易被代謝；

8．腎臟功能不全及體液容積不足；

9．維他命B1缺乏。

D-乳酸酸中毒診斷

不明原因高AG代酸，并存在以下情況，可考慮D乳酸酸中毒：

1.短腸綜合征或吸收不良綜合征；

2.酸中毒與食物攝入相關(guān)，且隨攝入停止而緩解；

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征明顯；

4.靜脈大劑量應(yīng)用丙二醇；

5.糖尿病酮癥酸中毒患者（丙酮、磷酸二羥丙酮→丙酮醛→D-乳酸）。

D-乳酸中毒危害

常見癥狀：共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音困難，定向力喪失，精神障礙，譫妄，昏睡，疲勞，記憶減退，頭昏，眩暈，乏力，頭痛，惡心，嘔吐，大便次數(shù)增加等。癥狀持續(xù)時間、發(fā)生頻率是易變的，常可自行消失。

D-乳酸中毒腦病，常會表現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)與意識改變等癥狀。是一種特殊的代謝性酸中毒，會造成高陰離子隙的代謝性酸血癥。常發(fā)生于小腸切除或繞道手術(shù)后產(chǎn)生短腸綜合征的病患，尤其是在口服大量的碳水化合物之后。

D-乳酸檢測新時代應(yīng)用

1.癌癥：癌癥患者血液中的D—乳酸是正常人的4倍。正常情況下D—乳酸濃度很高，甲基乙二醛濃度很低，二者比值接近于1，癌癥情況下二者比值大于10，二者不平衡是癌癥發(fā)生的根本原因。人患癌癥經(jīng)歷三個階段：首先是腸粘膜受損或因患腸炎，其腸道屏障作用減弱，D-乳酸進(jìn)入血液；其次是帳篷組織細(xì)胞受損或因患炎癥，細(xì)胞膜通透性增加，D-乳酸從血液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；第三是當(dāng)D-乳酸在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)到一定量時，會激活胰島素，胰島素又會激活乙二醛酶，而乙二醛酶能將甲基乙二醛轉(zhuǎn)化為D-乳酸，從而形成帶有自動催化性質(zhì)的惡性循環(huán)。

2.肝硬化：D-乳酸是腸粘膜損傷早期診斷的敏感指標(biāo) ,內(nèi)毒素血癥、腸粘膜屏障衰竭在晚期肝硬化患者中大量存在 , 阻止其惡性循環(huán)是肝硬化患者治療的關(guān)鍵 。

3.小兒危重癥：血漿中 D- 乳酸的水平與小兒危重癥危重程度、胃腸功能損害程度密切相關(guān)。 D- 乳酸升高越明顯, 患兒危重病例評分越低, 病情越危重。