101152-94-7 / 新型抗抑郁藥-鹽酸米那普侖片

抑郁癥相關(guān)知識(shí)：

一、概念：

是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心理障礙（mood disorders）或情感性障礙（affective disorders），是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的綜合征。

抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。經(jīng)過診斷的人群發(fā)病率為2%～3%。輕微抑郁癥如疲勞、失眠、腸胃不適、持續(xù)的頭痛及背痛等等，可能被誤解為其他疾病。說話少且音調(diào)低且慢、動(dòng)作少且慢、嚴(yán)重時(shí)僵呆，但有時(shí)出現(xiàn)急躁行為，甚或自殺行為。

三個(gè)時(shí)期較易得到抑郁癥，即青春期后段，中年及退休后。

常見亞型有雙相障礙抑郁發(fā)作、單相抑郁、和惡劣心境。

臨床上又分軀體疾病伴抑郁、產(chǎn)后抑郁、季節(jié)性抑郁、兒童青少年抑郁、老年抑郁等。

二、病因：

1. 遺傳：50%經(jīng)常患憂郁癥的人，有家族史。

2. 大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡：抑郁癥起因于腦部管制情緒的區(qū)域受干擾。

3. 性格特質(zhì)：自卑、悲觀、完美主義者及依賴性強(qiáng)者較易得到憂郁癥。

4. 環(huán)境或社會(huì)因素：一連串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦決定，也會(huì)引發(fā)抑郁癥。

5. 飲食習(xí)慣：食物顯著地影響腦部的行為。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)會(huì)受我們所吃的食物影響。

6.抑郁癥可能由多種疾病造成。

三、臨床表現(xiàn)：

核心癥狀：心境低落、興趣缺乏、疲勞乏力為特征癥狀

精神癥狀：思維遲緩、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、焦慮、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、精神病性癥狀

軀體癥狀：睡眠障礙：早醒、入睡困難、多夢(mèng)、個(gè)別睡眠增多

消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘

性功能障礙：性欲減退，性感缺乏、陽萎

心血管方面：心悸、胸悶

內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂

各種疼痛癥狀

四、發(fā)病機(jī)理：

1、有證據(jù)表明:抑郁發(fā)生時(shí), 兩個(gè)系統(tǒng)突觸間隙間的去甲腎上腺素和5-羥色胺水平降低或神經(jīng)傳導(dǎo)效率下降。抗抑郁藥的共同目標(biāo)是增加遞質(zhì)水平或恢復(fù)其效率.

2、調(diào)節(jié)紊亂假說（目前觀點(diǎn)）：神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡-去甲腎上腺素（NE）；5-羥色胺（5-HT）：與抑郁癥的抑郁心境、焦慮不安、運(yùn)動(dòng)抑制、不能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、食欲減退、睡眠障礙、晝夜節(jié)律紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)；多巴胺(DA)；乙酰膽堿(Ach)；神經(jīng)肽(neuropeptide)；γ-氨基丁酸(GABA) 。

五、治療：

1、心理治療：對(duì)于輕中度抑郁，和藥物治療療效相似，患者更容易接受。對(duì)于重度抑郁，療效不及抗抑郁藥，起效慢。

2、理想的抗抑郁藥特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)抑郁癥患者都有效；起效迅速；使用安全，即使超量也不會(huì)中毒致死；不良反應(yīng)極少；幾乎沒有藥物相互作用；半衰期適中；能長期應(yīng)用，預(yù)防復(fù)發(fā)。

六、治療目標(biāo)：抑郁癥各階段治療目標(biāo)

急性期：臨床治愈(2-4周起效，用藥治療6-8周）

鞏固期：預(yù)防復(fù)燃（4-6個(gè)月）

維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)

新型抗抑郁藥-鹽酸米那普侖片

一、米那普侖-平衡高效的5-HT/NE再攝取抑制劑-根據(jù)臨床前研究：米那普侖能平衡地抑制5-HT和NE再攝取，米那普侖對(duì)多巴胺的再攝取沒有影響，米那普侖與其它神經(jīng)遞質(zhì)沒有親和力。

二、抑郁癥治療效果評(píng)判的幾個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)：

臨床緩解：急性期治療起效評(píng)判重要標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：急性期治療追求的目標(biāo)，與后期復(fù)發(fā)緊密相關(guān)

復(fù)發(fā)率：抑郁癥有著高復(fù)發(fā)的病程特點(diǎn)

安全性：需長期服藥，不良反應(yīng)少的藥物提供更好依從

1、臨床緩解率-根據(jù)米那普侖國內(nèi)注冊(cè)臨床結(jié)果顯示，臨床緩解率高于百憂解（氟西?。?；達(dá)到50%病人臨床緩解時(shí)間僅需3.6周；達(dá)到80%病人人群臨床緩解只需4周時(shí)間，相比氟伏沙明、帕羅西汀提前2周，米那普侖臨床緩解率達(dá)到64%，高于兩種對(duì)照藥品；急性期治療抑郁癥臨床緩解率優(yōu)于SSRI類藥物。

2、臨床治愈率：與SSRIs相比，SNRIs類藥物可使抑郁癥患者臨床治愈的概率顯著提高25%；米那普侖可提高自殺傾向抑郁癥患者臨床治愈率，急性期治療接近45%治愈率。

3、復(fù)發(fā)率：米那普侖12個(gè)月治療，相比安慰劑可有效預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，米那普侖組復(fù)發(fā)率16.3%，安慰劑組復(fù)發(fā)率23.6%，米那普侖降低13%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4、安全性：與傳統(tǒng)三環(huán)類藥物相比，由治療引起的不良反應(yīng)脫落風(fēng)險(xiǎn)降低了40%；與SNRIs類代表藥物文拉法辛相比，安全性相似且有更好的趨勢(shì)。

因此，鹽酸米那普侖片是唯一一個(gè)對(duì)5-HT和NE具有平衡（1:1.6）再攝取抑制作用的SNRI，對(duì)于輕、中、重度抑郁癥均有效，具有良好的耐受性，發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)小，能夠改善性功能，對(duì)體重影響小，尤其適合于伴有低動(dòng)力的患者。