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肌紅蛋白主要存于橫紋肌(心肌、骨骼?。┘?xì)胞中,因其為小分子物質(zhì),當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí),Myo是最早進(jìn)入血液的生物的標(biāo)志物,其擴(kuò)散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá),故骨骼肌損傷時(shí)也可有大量肌紅蛋白釋放,其不具有心肌特異性。
肌紅蛋白的主要功能是在肌肉中有運(yùn)輸和儲(chǔ)存氧功能,其作用機(jī)理主要是蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)決定的。由于鐵與卟啉及多肽鏈氨基酸殘基的連接,這種構(gòu)象非常有利于運(yùn)氧和儲(chǔ)氧功能,同時(shí)也使血紅素在多肽鏈中保持穩(wěn)定。但是過量運(yùn)動(dòng)勞累、陽(yáng)光輻射、空氣污染、吸煙、農(nóng)藥等會(huì)產(chǎn)生過量的自由基。
Myo早上9時(shí)最高,下午6至12時(shí)最低
Myo含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性,黑人男性明顯高于白 人男性,而女性不存在這種種族差異。除黑人外,其他種族高年齡者M(jìn)yo都較高。
嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌 病時(shí)肌紅蛋白均可能升高,因而應(yīng)注意與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷。
AMI的早期診斷標(biāo)志物:
通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。
對(duì)AMI的排除診斷
由于Myo半壽期短(15min),胸痛發(fā)作后6~12小時(shí)不升高,有助于排除AMI的診斷,是篩查AMI很好的指標(biāo);如動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次測(cè)定值間無(wú)差異,則具有100%的陰性預(yù)報(bào)價(jià)值,排除急性心肌梗死的可能性。
估測(cè)心梗范圍
可根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化曲線早期估計(jì),Myo峰值小于參考值上限10倍,高峰期持續(xù)時(shí)間短的患者,心梗范圍較小,而Myo峰值大于參考值上限10倍,高峰期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或呈雙峰、多峰的患者,心梗范圍較大。
觀察有無(wú)再梗塞或者梗塞再擴(kuò)展
由于在AMI后血中Myo很快從腎臟清除,發(fā)病l8~30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故有助于在AMI病程中觀察有無(wú)再梗塞或者梗塞再擴(kuò)展。
溶栓再通的判斷
準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上(用Myo判斷冠脈再通的指標(biāo)是:①溶栓開始后2小時(shí)內(nèi),Myo增加的數(shù)值超過150ng/ml·小時(shí) ;②溶栓后第一次Myo和2小時(shí)后Myo相比,增加4.6倍;③Myo到達(dá)峰值時(shí)間〈6小時(shí))。
預(yù)測(cè)預(yù)后
Myo升高程度及持續(xù)時(shí)間與心梗預(yù)后密切相關(guān),其中峰值升高顯著,在 血液中持續(xù)72-96小時(shí)的患者預(yù)后不良,死亡率較高;而峰值低,發(fā)病24小時(shí)即恢復(fù)正常的,預(yù)后良好。
其它疾病預(yù)防
心血管疾病如冠心病,心肌炎,嚴(yán)重的充血性心力衰竭。
骨骼肌疾病
橫紋肌溶解癥
腎臟疾病
甲狀腺疾病
腦梗塞,慢性支氣管炎