61-76-7 / 去氧腎上腺素和去甲腎上腺素是同一種藥物嗎？

名稱作用不同：

鹽酸去氧腎上腺素注射液：又稱苯福林，苯腎上腺素，新福林。雖然去氧腎上腺素注射液是α 腎上腺素受體激動藥，也屬于抗休克藥物。但它主要用于防治脊椎麻醉、全身麻醉、應(yīng)用氯丙嗪等原因引起的低血壓，也用于室上性心動過速和散瞳檢查等。

去甲腎上腺素注射液：別稱有正腎上腺素，正腎，去甲腎，正腎素。它是強(qiáng)烈的 α 受體激動藥，對 β1 受體作用較弱，對 β2 受體幾無作用。是抗休克的血管活性藥，主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴(kuò)張所引起的休克等。

臨床上多用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補(bǔ)足血溶量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳聚停復(fù)蘇后血壓維持。

經(jīng)過對比，很顯然這兩種藥物不是同一種藥物，科室備用不能等同。

都是 α 受體激動劑，

為什么休克時用去甲腎上腺素，而不是去氧腎上腺素？

機(jī)體血容量的 70% 存在于靜脈容量血管中，而內(nèi)臟系統(tǒng)血容量占總?cè)萘?25%。

當(dāng)血管內(nèi)壓力升高時，內(nèi)臟血管會容留更多的血液，使得回心血量減少。在門脈高壓或分布性休克時，內(nèi)臟血管可容納 40% 的機(jī)體血容量。

在休克時使用兒茶酚胺類藥物的目的之一是希望通過收縮內(nèi)臟靜脈血管，增加內(nèi)臟血管-下腔靜脈壓力差，促進(jìn)血液回流到體循環(huán)，增加回心血量。

當(dāng)使用去氧腎上腺素時（單純的 α 受體激動劑），內(nèi)臟血管和肝靜脈、下腔靜脈同時收縮，無法增加內(nèi)臟血管-下腔靜脈壓力差，故無法改善內(nèi)臟血液回流。

而去甲腎上腺素是 α 兼 β 受體激動劑，在收縮內(nèi)臟血管同時，其 β 受體的血管擴(kuò)張作用使得肝靜脈、下腔靜脈阻力降低，從而增加了內(nèi)臟-下腔靜脈壓力差，改善了內(nèi)臟靜脈回流，增加有效循環(huán)容量和右心回心血量。

經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素更能收縮內(nèi)臟靜脈血管，增加內(nèi)臟血管-下腔靜脈壓力差，促進(jìn)血液回流到體循環(huán)，增加有效循環(huán)容量和回心血量。

為什么臨床上，

每個科室的搶救車內(nèi)都備有去甲腎上腺素？

因為在 2016 膿毒血癥與膿毒性休克國際處理指南中，去甲腎上腺素被推薦為治療感染性休克的一線升壓藥。理由為早期應(yīng)用去甲腎上腺素可以通過增加前負(fù)荷而增加心輸出量，在嚴(yán)重低血壓患者中早期應(yīng)用去甲腎上腺素可以改善微循環(huán)，可以避免液體負(fù)荷過多。

而去氧腎上腺素可降低心搏量，不推薦把去氧腎上腺素用于感染性休克的升壓治療，除非出現(xiàn)以下情況：

（1）盡管使用了 2 種或 2 種以上強(qiáng)心藥/升壓藥治療，同時聯(lián)合了低劑量血管加壓素，感染性性休克仍然持續(xù)存在；

（2）已確定是高心輸出量狀態(tài)；

（3）去甲腎上腺素已被確認(rèn)是導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的原因。

不難看出去甲腎上腺素前所未有地被推上了更高的位置，你說護(hù)士長搶救車?yán)镌趺茨軟]有去甲腎上腺素呢？