723-46-6 / 復(fù)方新諾明

加拿大多倫多大學(xué) Fralick 等近日在 BMJ 上發(fā)表了一篇文章，題為《ACE/ARB 聯(lián)合復(fù)方新諾明增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)》，旨在研究同時服用復(fù)方新諾明和腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑（RASBs）（兩種保鉀藥）的人群發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1為交叉卡尼扎羅縮合法合成TMP的反應(yīng)方程式
該項(xiàng)結(jié)果表明，老年患者同時服用 ACE/ARB 和復(fù)方新諾明時，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，高鉀血癥可能為導(dǎo)致猝死的一個潛在原因，建議臨床在使用抗生素時注意對服用 RASBs 人群選擇替代藥物。
加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)系 Etminan 副教授等在同期 BMJ 上發(fā)表評論文章，對 Fralick 等的研究結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，分析該研究設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)，指出該研究尚存一些問題沒有得到明確解釋，臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎對待該研究結(jié)果，有必要對此開展進(jìn)一步研究明確同服復(fù)方新諾明和 RASBs 時與發(fā)生心源性猝死的相關(guān)性。現(xiàn)將該評論文章主要內(nèi)容編譯如下：
研究表明，藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致老年人住院率高達(dá) 10%，且其中很大一部分比例是由于不同藥物間相互作用所致。過去，有關(guān)藥物間相互作用的若干研究質(zhì)量欠佳，通常是散在的個案報(bào)道或者小樣本的非對照病例研究，這使得人們對其臨床意義認(rèn)識不足。
近年來，大型數(shù)據(jù)庫的建設(shè)將患者預(yù)后信息有機(jī)關(guān)聯(lián)起來，這方便了科研人員能夠更好地量化研究罕見的藥物間相互作用，并探索其對人群發(fā)病率和死亡率的影響。
那么，臨床醫(yī)生如何將上述研究結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去呢，由于這一研究所的結(jié)果不能確定，臨床采取策略可能會有所不同。
因?yàn)樯腥狈Ω哔|(zhì)量的臨床證據(jù)，所以醫(yī)生治療正在服用 RASBs 的、無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性感染患者時，可能會選擇運(yùn)用其他抗生素替代治療。
由于已明確復(fù)方新諾明是具有廣譜抗菌活性、患者良好耐受性的抗生素類藥物，有些醫(yī)生可能還會繼續(xù)同時運(yùn)用 RASBs 和復(fù)方新諾明，但是用藥期間會密切監(jiān)測血鉀濃度直到其中一種藥物停藥為止。
或許，仍有一些醫(yī)生更關(guān)心此類觀察性研究的普遍質(zhì)量和結(jié)果解釋，尤其是藥物流行病學(xué)研究。當(dāng)這些研究偶爾出現(xiàn)矛盾的結(jié)論時，這些醫(yī)生更傾向于選擇等待，等待其他的研究對結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，他們再對臨床實(shí)踐進(jìn)行修正。
Fralick 等的該項(xiàng)研究意義在于，提醒臨床將這種罕見的藥物相互作用納入了藥物不良反應(yīng)的檢測范圍。然而，鑒于該研究圍繞結(jié)果仍存在一些不能明確解釋的問題，如首次報(bào)道環(huán)丙沙星與心源性猝死的相關(guān)性，這意味著其臨床意義仍然不清楚，我們還需對此開展進(jìn)一步的研究。

資料來源：
1、復(fù)方新諾明是治療什么.互助圈。
2、復(fù)方新諾明與 ACE/ARB 同時使用增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn).檢驗(yàn)簡報(bào)。