64221-86-9 / 亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南如何選？如何用？一文理清

4種碳青霉烯類抗生素，它們之間有何區(qū)別？

碳青霉烯類屬超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，在多重耐藥重癥感染的抗菌治療中發(fā)揮著極其重要作用。亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南是臨床常用的四種碳青霉烯類抗生素，它們之間有何區(qū)別？

1 醫(yī)保情況

已納入2020年醫(yī)保目錄的碳青霉烯類抗生素有四種：亞胺培南西司他丁、美羅培南、比阿培南、厄他培南。

表1

多重耐藥是指，一種細(xì)菌對三類及以上抗菌藥物（三種作用機(jī)制不同的抗菌藥物）同時(shí)耐藥。

重癥感染是指，因感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、臟器功能損害等臨床表現(xiàn)的患者。

2 適應(yīng)證區(qū)別

因?yàn)閬啺放嗄衔魉舅　⒚懒_培南、比阿培南、厄他培南的抗菌譜、藥動學(xué)和不良反應(yīng)不同，適應(yīng)證有差異。

表2

菌血癥與敗血癥：

菌血癥指的是血液中存在病原微生物；而敗血癥指的是致病菌在血液中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致出現(xiàn)全身急性感染性疾病。

3 抗菌譜比較

1.非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌

非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌是指一群不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌等。

圖1

2.抗菌譜區(qū)別

非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌大多為機(jī)會致病菌，在住院患者的痰、尿、血液、體液標(biāo)本中的分離率日漸增高，已成為臨床抗菌治療的難點(diǎn)。

表3

厄他培南：對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的作用差，不適用于醫(yī)院獲得性肺炎的治療。

4 藥代動力學(xué)

厄他培南的最大特點(diǎn)是消除半衰期較長（4小時(shí)），可一天一次給藥。

表4

亞阿培南：在骨組織中的濃度較高（2.6μg/g），被批準(zhǔn)用于骨關(guān)節(jié)感染。

美羅培南：在細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液中可達(dá)到有效濃度，被批準(zhǔn)用于腦膜炎。

亞胺培南、比阿培南、厄他培南：均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如頭痛頭昏、精神障礙、癲癇發(fā)作等。

5 用法用量

1.溶媒選擇

表5

藥品說明書明確指出：

厄他培南不得使用含有葡萄糖的稀釋液；不得與其它藥物混合或與其它藥物一同輸注。

2.用法用量（靜滴）

表6

美羅培南：

碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，適當(dāng)延長滴注時(shí)間可以提高療效。美羅培南比較穩(wěn)定，延長滴注時(shí)間至3小時(shí)，可成功治療耐藥革蘭氏陰性菌所致腦膜炎。

3.特殊人群

妊娠患者可使用美羅培南和厄他培南，不推薦選用亞胺培南、比阿培南。

兒童患者不推薦選用比阿培南。

特別提醒：

碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸血清濃度，引起患者癲癇發(fā)作。