【診斷及鑒別診斷】
急性乙腈中毒的診斷主要根據(jù)可靠的乙腈大劑量接觸史及臨床特點(diǎn)，共同接觸者出現(xiàn)類似表現(xiàn)有明顯提示作用；及時測定血漿中CN-、SCN-及乙腈含量具有提示作用，是乙腈接觸的生物標(biāo)志物，但不能提示有無中毒及其程度。
急性乙腈中毒需注意與工作現(xiàn)場同時存在的其他工業(yè)毒物中毒相鑒別，如有機(jī)溶劑、窒息性氣體，并應(yīng)與腦血管意外、糖尿病昏迷等鑒別。

【治療】
急性乙腈中毒的治療可參見氰化氫節(jié)有關(guān)內(nèi)容，但高鐵血紅蛋白生成劑的劑量可減半。在投用硫代硫酸鈉的情況下可早期應(yīng)用作用較緩的高鐵血紅蛋白生成劑如對氨基苯丙酮（PAPP），每次口服1片，每4H可重復(fù)使用，次日只用硫代硫酸鈉維持即可；2日后硫代硫酸鈉用量也可減半，3～5日后停藥。由于乙腈本身尚有毒性作用，故在投用氰化物解毒劑的同時，尤應(yīng)積極進(jìn)行對癥支持治療，注意維持心、肺、腦功能，并合理補(bǔ)液利尿以加速毒物排出，減輕腎臟損傷。

甲醇
甲醇; 木醇; 木酒精; 甲基氫氧化物 ; Methanol; Methyl alcohol;Carbinol;Wood alcohol; Wood spirit; Methyl hydroxide; CAS： 67-56-1理化性質(zhì)：無色、透明、高度揮發(fā)、易燃液體。略有酒精氣味。分子式 C-H4-O。分子量32.04。相對密度0.792(20/4℃)。熔點(diǎn)-97.8℃。沸點(diǎn)64.5℃。閃點(diǎn) 12.22℃。自燃點(diǎn)463.89℃。蒸氣密度 1.11。蒸氣壓 13.33KPa(100mmHg 21.2℃)。蒸氣與空氣混合物爆炸下限 6～36.5 % 。能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機(jī)溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易著火。遇明火會爆炸。
侵入途徑
主要經(jīng)呼吸道和胃腸道吸收,皮膚也可部分吸收。

【毒理學(xué)簡介】
人(男性)經(jīng)口LDL 6422mg/kg; TDL 3429mg/kg。女性經(jīng)口TDL4mg/kg 。另有報道，人類經(jīng)口LDLo：428mg/kg，143mg/kg不等；吸入TCL 86000mg/m3 ，300ppm不等。

大鼠經(jīng)口LD50: 5628mg/kg; 吸入LC50: 64000ppm/4H 。小鼠經(jīng)口LD50: 7300mg/kg；吸入 LCL

進(jìn)而氧化成甲酸。本品在體內(nèi)氧化緩慢，僅為乙醇的 1/7 ,排泄也慢,有明顯蓄積作用。

未被氧化的甲醇經(jīng)呼吸道和腎臟排出體外,部分經(jīng)胃腸道緩慢排出。推測人吸入空氣中甲醇濃度 39.3～65.5g/m^3, 30～60 分鐘,可致中毒。人口服5～10ml, 可致嚴(yán)重中毒; 一次口服 15ml , 或 2天內(nèi)分次口服累計達(dá)124～164ml,可致失明。有報告,一次口服 30ml 可致死。甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),具有明顯的麻醉作用,可引起腦水腫。甲醇的麻醉濃度與LC較接近,故危險性較大。對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用，易引起視神經(jīng)萎縮， 導(dǎo)致雙目失明。 甲醇蒸氣對呼吸道粘膜有強(qiáng)烈刺激作用。甲醇的毒性與其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關(guān)。 以前認(rèn)為毒性作用主要為甲醛所致, 甲醛能抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程,使膜內(nèi)不能合成ATP,細(xì)胞發(fā)生變性,最后引起視神經(jīng)萎縮。近年研究表明,甲醛很快代謝成甲酸,急性中毒引起的代謝性酸中毒和眼部損害，主要與甲酸含量相關(guān)。甲醇在體內(nèi)抑制某些氧化酶系統(tǒng)，抑制糖的需氧分解，造成乳酸和其他有機(jī)酸積聚以及甲酸累積,而引起酸中毒。一般認(rèn)為,甲醇的毒性是由其本身及其代謝產(chǎn)物所致的。DLH: +6000 ppm [R28]

【臨床表現(xiàn)】
急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中毒潛伏期一般為 1～72小時, 也有96小時的；
口服中毒多為8～36小時； 如同時攝入乙醇，潛伏期較長些。

【臨床特點(diǎn)】
刺激癥狀：吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。中樞神經(jīng)癥狀：患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠,表情淡漠，意識混濁等。重者出現(xiàn)意識朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等。嚴(yán)重口服中毒者可有錐體外系損害的癥狀或帕金森氏綜合征。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)豆?fàn)詈撕推べ|(zhì)下中央白質(zhì)對稱性梗塞壞死?；糜X、憂郁等癥狀。眼部癥狀：最初表現(xiàn)眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復(fù)視等。嚴(yán)重者視力急劇下降,可造成持久性雙目失明。檢查可見瞳孔擴(kuò)大或縮小,對光反應(yīng)遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫,晚期有視神經(jīng)萎縮等。酸中毒：二氧化碳結(jié)合力降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快呈Kussmaul呼吸。

消化系統(tǒng)及其他癥狀：患者有惡心、嘔吐、上腹痛等,可并發(fā)肝臟損害?？诜卸菊呖刹l(fā)急性胰腺炎。少數(shù)病例伴有心動過速、心肌炎、S-T段和T波改變，急性腎功能衰竭等。嚴(yán)重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降，甚至雙目失明,意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷。最后可因呼吸衰竭而死亡。根據(jù)甲醇接觸史，短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，除外其他類似表現(xiàn)的疾病，綜合分析后診斷并不困難。必要時可作血和尿甲醇測定。中毒早期應(yīng)與感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別。此外應(yīng)與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其他原因引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別。必須詳細(xì)詢問職業(yè)史，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，密切觀察病情進(jìn)展，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可得出正確診斷。

①血液甲醇>15.6mmol/L；或甲酸>4.34mmol/L；
②嚴(yán)重代謝性酸中毒；
③視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。

解毒劑：乙醇為甲醇中毒的解毒劑，應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化，促進(jìn)甲醇排出。用10％葡萄糖液配成5％乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)不多。糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定及臨床表現(xiàn)，及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液。支持和對癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善眼底血循環(huán), 防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，維持電解質(zhì)平衡。給予大量B族維生素。有人建議用甲酸鹽和4-甲基吡唑(4MP)治療甲醇中毒, 在猴的實(shí)驗(yàn)研究中已證實(shí),迄今尚未用于臨床。