125-71-3 / 鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，你知多少？

右美沙芬是應(yīng)用最廣泛的非處方類鎮(zhèn)咳藥，單方制劑有右美沙芬片、膠囊、糖漿、混懸劑、滴鼻液等。復(fù)方感冒藥名稱中含有“美”字，也意味著該藥品中含有右美沙芬，如“愈美片”、“美撲偽麻膠囊”等。

右美沙芬：成也美國(guó)，敗也美國(guó)

鎮(zhèn)咳藥右美沙芬最早由瑞士羅氏公司開發(fā)。1956年被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）列為非處方藥，且被FDA譽(yù)為“現(xiàn)代最安全”的中樞鎮(zhèn)咳藥。

1993年, 美國(guó)報(bào)道了2例青少年因娛樂目的使用含有右美沙芬成分的止咳糖漿的病例，同時(shí)提醒關(guān)注其濫用潛力, 尤其是在青少年中的濫用。

2008年，F(xiàn)DA建議含有鎮(zhèn)咳藥（包括右美沙芬）的非處方類咳嗽和感冒制劑應(yīng)謹(jǐn)慎用于兒童，并禁用于2歲以下幼兒。

兒童使用：

療效不明顯，大劑量可造成中毒。右美沙芬主要通過抑制腦干的延髓咳嗽中樞，阻斷迷走神經(jīng)的興奮，從而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。

成人雙盲交叉試驗(yàn)結(jié)果顯示，右美沙芬的鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)，但無臨床試驗(yàn)證明右美沙芬對(duì)兒童的鎮(zhèn)咳療效。目前的兒童的用法用量是由成人有效劑量外推而來的，可能不合理。（馬丁代爾藥物大典）

嚴(yán)格按照說明書用藥，右美沙芬比較安全。偶可引起頭暈、頭痛、嗜睡、易激動(dòng)、便秘、惡心等。過量應(yīng)用則可能引起興奮、精神錯(cuò)亂和呼吸抑制。國(guó)內(nèi)不僅有濫用右美沙芬的個(gè)案報(bào)道，也有兒童誤服右美沙芬糖漿劑中毒的個(gè)案報(bào)道。謹(jǐn)記：無論何種藥物，特別是糖漿劑、顆粒劑，一定要遠(yuǎn)離兒童！

合理使用：

遠(yuǎn)離這些藥，避免不良相互作用。右美沙芬主要通過肝藥酶CYP2D6代謝，而且具有遺傳多態(tài)性。另外，動(dòng)物研究也證明，右美沙芬的鎮(zhèn)咳作用也與增加腦部單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺釋放有關(guān)。

氟西汀和帕羅西汀，系選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，而且是肝藥酶CYP2D6抑制劑。目前已有右美沙芬與氟西汀合用引起幻視、與帕羅西汀合用發(fā)生5-羥色胺綜合征的報(bào)道。

因此，服用右美沙芬及其復(fù)方制劑，不得與單胺氧化酶抑制劑及抗抑郁藥并用，盡量避免與碘酮、奎尼丁等CYP2D6抑制劑合用。