108-73-6 / 間苯三酚的14大神奇“妙用”

在婦產(chǎn)科，硫酸鎂、米非司酮絕對可以堪稱“元老藥”、“神藥”，當(dāng)然隨著研究水平的日益提高，阿司匹林、二甲雙胍等在婦產(chǎn)科中的“神”作用也不斷為世人所知，今天就跟大家聊一“款”新型神藥——間苯三酚在婦產(chǎn)科中的神奇妙用，讓您大開眼界。

間苯三酚乃何方“神圣”

間苯三酚，是親肌性非阿托品非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，臨床上用于治療機(jī)體功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。與其他平滑肌解痙藥相比，其最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良樣，也不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能的影響極小。由于只作用于痙攣平滑肌，所以對正常平滑肌的影響很小。間苯三酚半衰期約為15分鐘，給藥后4h內(nèi)血藥濃度降低很快，隨后緩慢降低，故對孕婦及胎兒是安全的。

14大神奇“妙用”

妙用1 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

產(chǎn)婦分娩過程中，宮口擴(kuò)張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件。當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時(shí)，只增加產(chǎn)力，其效果欠佳，降低宮頸肌張力、解除宮頸痙攣及水腫的藥物才能起到促進(jìn)宮口擴(kuò)張、加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果。

臨床上此類藥物諸如地西泮、山莨菪堿的使用甚是常見，但地西泮主要藥理作用為鎮(zhèn)靜催眠，產(chǎn)婦過量使用可引起共濟(jì)失調(diào)、眩暈、嗜睡甚至?xí)炟?，其靜脈注射也可能通過胎盤屏障，可能對胎兒造成影響。山莨菪堿為M膽堿受體阻斷劑，目前已公認(rèn)其有解除宮頸痙攣、水腫，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用，但山莨菪堿使用后會使產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等癥狀。妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率≥100次/min或心律不齊者禁用。

間苯三酚主要抑制不協(xié)調(diào)性的、無效的肌性收縮，降低了子宮平滑肌的耗氧量，對于正常的子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度無影響，故不影響胎兒宮內(nèi)供氧及產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況。

與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。間苯三酚有極好的子宮頸擴(kuò)張效果，能縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間，使胎頭更好地移入宮頸部位，因而縮短分娩時(shí)間。

妙用2 晚期先兆流產(chǎn)

晚期先兆流產(chǎn)指12至27周出現(xiàn)的陰道出血，下腹脹痛，宮口未開未消，胎兒存活。治療先兆流產(chǎn)的主要原則是利用宮縮抑制劑，抑制宮縮，使胎兒孕齡達(dá)到28周以后，提高胎兒的存活率。目前國內(nèi)的宮縮抑制劑主要有硫酸鎂、間苯三酚、鹽酸利托君、阿托西班等藥物。

FDA認(rèn)為，應(yīng)用硫酸鎂超過7天，易引起新生兒低血鈣和骨骼改變，因此將硫酸鎂注射液的妊娠用藥等級由A級變?yōu)镈級，所以其在臨床中的應(yīng)用指征和時(shí)機(jī)受到了一定限制。鹽酸利托君在保胎中的應(yīng)用，對心臟功能也有一定的要求。阿托西班由于價(jià)格昂貴，對于大眾人群來講也不是長久之計(jì)。

間苯三酚在解除子宮平滑肌痙攣的同時(shí)，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀。故在用藥安全性、方便性及藥物不良反應(yīng)方面，均優(yōu)于其他幾款。

妙用3 人工流產(chǎn)術(shù)

人流術(shù)中大多患者會有明顯疼痛，加上恐懼、精神高度緊張，特別是迷走神經(jīng)高度興奮下引起心臟驟停等惡性事件的發(fā)生，機(jī)體處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，兒茶酚胺大量釋放，代謝增加，耗氧量增大，這樣對患者身心有一定的危害和損傷。注射間苯三酚40mg，用藥后15min即產(chǎn)生肌松解痙鎮(zhèn)痛作用，效果好、顯效快、安全、無不良反應(yīng)，對機(jī)體無損害，受術(shù)者樂于接受，無需特殊設(shè)備和專職麻醉師，治療方法簡便。

未婚婦女心理障礙程度遠(yuǎn)比已婚婦女嚴(yán)重，對人工流產(chǎn)術(shù)致使妊娠終止的過程認(rèn)識不足，往往會對疼痛產(chǎn)生異?？謶指?。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)初孕婦術(shù)前用藥，宮頸松軟，顯效更好。患者始終清醒安靜，心情放松。手術(shù)時(shí)間短，臨床效果滿意。

妙用4 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡多在初潮后2～3年，約到25歲緩解或生育第一胎后則顯著減輕或消失。間苯三酚治療痛經(jīng)有起效快，效果顯著的特點(diǎn)。原發(fā)性痛經(jīng)是與行經(jīng)有關(guān)的痙攣性下腹痛。經(jīng)期代謝的前列腺素刺激子宮收縮，可呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)性子宮收縮，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓升高，誘發(fā)痙攣性腹痛。用間苯三酚治療痛經(jīng)，通過作用于子宮體部不協(xié)調(diào)的、痙攣收縮的平滑肌，使其張力下降，降低宮內(nèi)壓。作用于宮頸內(nèi)口及峽部，解除痙攣，使其松弛，經(jīng)血易于通過內(nèi)口，解除阻塞性因素，緩解消除痙攣性腹痛。

妙用5 絕經(jīng)后取環(huán)

絕經(jīng)后由于子宮萎縮，宮腔變小，宮頸變硬，給取環(huán)手術(shù)造成一定困難，甚至導(dǎo)致出血及子宮穿孔。間苯三酚能明顯擴(kuò)張宮頸，對子宮平滑肌痙攣、收縮引起的疼痛有緩解作用，且間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)，對心血管功能影響極小。

間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意，子宮松馳良好，安全性高，不良反應(yīng)小，有利于提高取環(huán)成功率。

妙用6 宮腔鏡檢查

靜脈注射間苯三酚為一種起效快、不良反應(yīng)少的軟化宮頸方法，適合用于宮腔鏡。這一松弛特性部分是由于其對兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制作用。

間苯三酚能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和解除宮頸平滑肌痙攣，可解除宮腔鏡檢查中的疼痛，降低宮腔內(nèi)壓力，使宮腔鏡檢查圖像更清晰，從而縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)用間苯三酚后行宮腔鏡檢查不出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐及陰道流血。其止痛效果優(yōu)于鹽酸利多卡因，不良反應(yīng)低于鹽酸利多卡因，是宮腔鏡檢查中安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。

妙用7 輔助中孕引產(chǎn)

目前臨床上常用于中孕引產(chǎn)的藥物為依沙吖啶，給藥方法有兩種——

一種是羊膜腔內(nèi)注射法，在正常羊水量的孕中期引產(chǎn)效果明顯，但對于妊娠中期引產(chǎn)子宮體積小容量有限，腔內(nèi)注射存在一定困難，有時(shí)可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。

另一種是羊膜腔外注射法，避免了羊膜腔內(nèi)操作的困難，其操作簡單且成功率高。

羊膜腔外注射依沙吖啶后，藥物可迅速進(jìn)入胎盤，胎兒吸收后引起胎兒心、肺、肝、腎等重要器官損害，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)被母體娩出。然而妊娠中期依沙吖啶引產(chǎn)引起的宮縮宮體部收縮過強(qiáng)，妊娠中期宮頸長而硬，成熟度差，兩者不同步時(shí)會出現(xiàn)官腔內(nèi)容物在強(qiáng)烈的宮縮作用下被擠至子宮下段，而宮頸外口未能同步擴(kuò)張，宮頸組織變薄，擠向陰道后穹窿，容易發(fā)生宮頸陰道裂傷。

間苯三酚通過選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞而起作用，抑制不協(xié)調(diào)性的肌性收縮，減少了子宮平滑肌耗氧量，對正常的子宮平滑肌收縮及幅度不產(chǎn)生影響。同時(shí)解除宮頸平滑肌痙攣，減輕宮頸水腫，促進(jìn)宮頸成熟，從而降低宮頸的阻力，利于宮頸擴(kuò)張，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間。